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1.老人家目前的检查结果提示胃窦腺癌，胃窦部巨大的溃疡病灶，周边隆起并凹凸不平，基底有坏死物。腹部CT提示胃窦肿瘤，胃周淋巴结多发肿大。而且老人家为乙肝患者，所以有食道下段的静脉曲张。双肺多发状态也不太理想，存在肺气肿和少量肺炎。血液检查发现老人家的肝功能明显异常，谷丙转氨酶和谷草转氨酶数值很高。乙肝病毒抗原定量很高，如果去检测乙肝的DNA我预计也会有很高的复制，老人家的乙肝目前可能处于活动期。
2.就老人家现在的状态还不能马上进行手术，需要先进行护肝治疗，把肝酶降下去之后才可以手术。否则手术后肝功能会更加异常甚至出现肝功能不全的情况。老人家食道下段及胃底静脉曲张，所以手术中止血需要更加严谨。手术后因为肝硬化的原因很可能还会出现腹水等情况，所以术前把肝功能控制好可以减少术后很多的并发症发生。
3.至于手术可以做远端胃切除+胃周淋巴结清扫。本身手术难度不是太大。主要是老人家的伴随疾病比较多，肺和肝脏的问题会让术后恢复难度增大很多。所以一方面术前先护肝治疗，术后继续维持护肝治疗。术后需要加强护理，拍背、雾化、早期下床活动等等，防治肺部感染的发生。手术不要过于仓促，马上手术不适合，先护肝治疗和营养治疗。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝治疗顺利！

1.护肝治疗以后直接手术吧，老人家乙肝如果之前没有服用抗病毒药的话是不可以直接化疗的，会引起乙肝的暴发性发作的。而且老人家的身体状态化疗之后状态应该会明显下滑，对手术的恢复更加不利。
2.目前的CT结果中没有发现有远处脏器的转移，肝胃韧带和腹膜后的淋巴结是否有转移还需要仔细看过CT图像。我扫描了患者CT上的二维码，发现需要住院号或者门诊号才能看影像，所以没能直接看到。按照报告中描述的，这些淋巴结中最大的短径为11mm，应该说淋巴结也并不是很大，而且没有明显的强化，所以并不能确认有淋巴结转移。这样的话直接手术是可行的。
3.后期如果要化疗的话可以选择国产药物，现在医院里的药物基本上都是国产带量采购的，进口药很难看到了，也确实不一定非要进口药的。国产药物都是通过药效的一致性检测的，证明跟进口药有一致的疗效的。化疗的时候会有骨髓抑制、恶心呕吐，手脚麻木开裂等等副作用，在化疗全部结束后大多会慢慢恢复过来的，后遗症不太会有的。

1.这个确实是影像的链接，我已经去看过老人家的腹部CT了，胃周和腹膜后的淋巴结并不是很大，也没有强化，即使有个别淋巴结转移数量也不会太多，所以肿瘤分期不会太晚，属于中期。
2.化疗是不能治愈胃癌的，只能控制肿瘤的进展一段时间。化疗结束之后肿瘤迟早会继续发展的。而手术肯定是治疗胃癌的最佳方式。手术之后根据病理报告确定是否需要化疗以及化疗的具体方式、方案。老人家是乙肝患者，病毒大概率处于复制状态，目前不能马上开始化疗，一定需要一段时间的抗病毒治疗和护肝治疗后再进行化疗。