问题详情

您好，感谢信任与来信咨询

我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下

如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤

⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复

⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要

我先逐条回复您的疑问

1、鼻窦炎分类：目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种: 1急性鼻窦炎:症状持续存在不超过 8 周;2急性复发 性鼻窦炎:症状持续存在不超过8 周，每年发作3 次以上; 3慢性鼻窦炎:症状持续存在 12 周以上

所以孩子情况还没有到慢性鼻窦炎的程度哈，但细菌性鼻窦炎是需要考虑的

2. 需要怎样治疗？

稍后单独给建议

3. 我抗生素是完全没有症状以后还坚持吃了2天才停药的，复发是因为有了抗药性还是我疗程太短？总不能一直吃抗生素吧？

一般建议吃到没有症状再吃一周停药，并且要吃够剂量（按照体重）不然容易快速反弹复发

4. 除了抗生素，有没有其他长期护理根治的方法？

有的，根治不敢说，因为治疗好了，孩子如果有一些基本的问题，感冒等诱因下还是可能再犯鼻窦炎，目标是控制在一年4-5次的发作频率

继续打字不用回复

问题需要您反馈

1、孩子查过鼻内镜吗？是否腺样体肥大？

2、孩子之前吃的阿莫西林是那种？可以拍照给我

3、阿莫西林吃的剂量是每次多少？

4、核实一下孩子体重

5、家里有没有大人也有鼻窦炎？或者抽烟的？或者宠物？

6、医院就诊，医生说过孩子扁桃体肥大吗？

问题复制一下逐条回复避免信息遗漏，如果不能复制，也建议逐条回复，毕竟网络问诊不能查体，缺少直观的数据，能提供多的信息，可以帮助我更好的评估情况，谢谢

待续

我在手术室，您稍等我一下哈🌹

久等了，我刚下手术

我能理解您的担心，孩子体重，选择阿莫西林克拉维酸钾7:1，一天2次 每次4包（每包0.228g）效果会比单纯的阿莫西林要好，但确实也容易产生耐药，可以先不吃抗生素，准备上，其他的方案执行1-2周没见改善，我们到时候再吃上也不迟

德国抗生素是prescription，估计也是不太好买，我稍后给您2个国内的牌子，您看看有没有其他渠道可以备上

目前治疗建议如下您参考

1、高渗生理海盐水洗鼻子，一天两次，也可以用喷剂，但是孩子脓鼻涕比较多，冲洗引流更好

高渗海盐水浓度一般是2%，比如普通浓度洗鼻盐1包+说明书比例的水，兑出来是等渗，多放一包盐，想通剂量的水就是高渗的了

高渗建议连续使用1-2周，脓鼻涕、鼻塞明显改善后，改成等渗继续洗鼻直至孩子康复

康复后，本身有鼻窦炎病史的孩子，是可以按需长期坚持洗鼻的，洗鼻绿色方便，洗洗促进引流，孩子今后鼻炎鼻窦炎发病率也会减少一些

只是盐水洗鼻不含药物成分，单独使用，病情比较重的时候不会起到立竿见影的作用，属于辅助的一个方案哈

⚠️比起普通浓度盐水，高渗的海盐水改善鼻塞效果更好

2、雷诺考特喷鼻，一天两次，每次每个鼻孔32ug，孩子喷鼻子后要往里面吸一吸，捏一捏鼻子涂抹均匀，疗程我建议连续使用1月，最好能复诊一下，医生根据症状，再决定是否继续喷鼻

最长这个喷雾可以连续使用3月，表面用药，还是比较安全的

鼻塞厉害时，酌情可以使用减充血剂，比如盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑林等，连续使用不能超过5天

鼻子用的局部用药，顺序建议1、高渗海盐水洗鼻；轻轻擤鼻涕，2、擤鼻涕后鼻塞突出，用减充血剂喷鼻，通气后再用 3、雷诺考特喷鼻

注意：如果洗鼻擤鼻涕后鼻塞不突出，就不用减充血剂，直接喷雷诺考特

用药间隔几分钟即可

另外实在不通气又不想用减充血剂比如盐酸羟甲唑林的情况下，也可以热敷一下鼻子，鼻子通气后再喷雷诺考特

有条件买一个电动洗鼻壶，早晚冲洗一下鼻子，鼻涕还是会好很多

3、小儿切诺 一天三次 每次一粒 规格是0.12g的，疗程10天左右

以上方案执行1-2周，如果鼻塞脓鼻涕大幅度改善，就可以不吃抗生素，但是如果用1-2周后孩子脓鼻涕还是很多，提示细菌感染需要上抗生素

您就给孩子吃上阿莫西林克拉维酸钾7:1 0.228规格的，每包含阿莫西林200mg

孩子体重我算了，一天2次 每次要吃3.9包的剂量
，药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下

希望有帮助，两周左右可以复诊联系一下

参考

参考

减充血剂喷雾，儿童剂型，参考

申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品

医生 我没太明白 您现在的治疗方案是抗生素+高渗海盐洗鼻子+喷剂+黏膜促排剂 多管齐下？

是的

1. 您说的这个抗生素药 我一时半会买不上 因为我在德国 这里不那么容易给抗生素的 再说我们刚吃了一轮抗生素 怕再吃有副作用 可以不吃抗生素 用别的保守一点的方法治疗吗？保守的方法可能更慢 但是效果更稳固

参考上一条药物建议哈

2. 我现在用的是0.9%浓度的盐水 高渗盐水是1.5%还是2% 还是3%？每天洗几次？可以持续洗多久？

高渗的是2%左右，盐的量加倍即可

3. 洗鼻子是长期可以安全洗的治疗方案吗？还是也有副作用？

症状严重的时候可以频次增加，平时没什么症状，根据环境，可以按需洗，洗鼻正确，使用正规的洗鼻盐，没有副作用

4. 她洗鼻子以后就会容易流鼻血 我一般会给她抹一个防止流鼻血的药膏 这个药膏很安全 是婴儿可以用的 挤在鼻子里 它不会增加细菌滋生 加重鼻窦炎吧？

洗鼻后鼻出血，一方面可能是洗鼻力度太大，另外一方面孩子本身鼻子有炎症，毛细血管脆性增加，容易出血，少量的出血不碍事，如果出血量较多，暂停洗鼻3天 没怎么出血后再继续洗鼻即可，药膏可以改善鼻粘膜干燥，国内一般推荐红霉素软膏或者生长因子凝胶，鼻子里面本身就是有菌的环境如果产品是正规的，使用时候注意卫生，比如棉签蘸取，一般不会担心感染哈

5. 喷剂我也是 希望避免用激素类 尽量可以现在安全的长期使用的

3月内连续使用时安全的，生物利用度很低，其实不必太担心，主要是孩子情况，不用的话，效果很难保证

6. 促排的我只知道化痰的 鼻子用的不知道

切诺比较常用

7. 您给我开个处方我看看 用法用量也写一下

您完善一下孩子身份证信息和个人信息，我这边才能开处方

确实不少爸爸妈妈会担心雷诺考特等激素喷鼻剂的安全性，主要还是因为它是激素类喷雾剂

虽然是糖皮质激素类，但属于表面激素，比起口服、注射激素，表面使用全身副作用就几乎没有了，生物利用度不足1%

孩子一天用2次，一个鼻孔一喷，一整天的量128ug，生物利用度又那么低，基本就没有全身副作用

目前研究表明连续使用三个月，孩子全身副作用几乎是没有的，所以我还是倾向于要用上哈

祝好