高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 65
2025年03月20日
症状：图一为两周前问诊情况，图二是您之前的建议，一直按照建议吃药。一周前开始孩子已经不怎么流鼻涕，但是都倒流进了嗓子，一躺下就吞咽觉得难受，在四天前晚上忽然开始打鼾，尤其是刚睡着的时候，甚至出现了几次短暂的呼吸停止，其中有一晚出现张嘴呼吸，到了后半夜基本这种情况很少了，也不打鼾了。这两天打鼾减少，打几下就不打了，翻个身打几下又不打了..声音也不大。白天有时也会出现鼻塞症状，在户外就好点。看着目前嗓子是有一点红。昨晚晚上躺下孩子就说鼻子堵的不行 ，一躺下他就感觉嗓子难受，感觉像是鼻涕倒流，而且擤出了一点黄鼻涕（之前没有），晚上感觉堵的还醒了两次，躺下感觉鼻涕就上来了，孩子说嗓子粘住了，睡着了就通了，也能闭嘴睡觉。今天早上起来也又开始有鼻涕了，开始是黄的 后来是白的清的。
就医及用药情况：达芬霖用药一周停了，目前还在用文适和开瑞坦糖浆（已经用了两周多三天）
问题：孩子目前的症状需要换药或者加药吗？孩子明明躺下能感觉有鼻涕 但是就是擤不出来是为什么呢？没有停药，反而严重了？是鼻窦炎吗？还是腺样体肥大？要不要去医院负压洗鼻（他比较容易鼻出血）？
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2025年03月20日
您好，感谢信任与来信咨询
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
如果您对回复时效有较高要求，也可以要求退费，这样也不耽误您找其他医生问诊，感谢理解❤
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
我已经知晓问题，但因为临床工作繁忙，回复时效不一定能保证，但一般我会在收到问题后30-60分钟内给到初步建议，请您稍等一下
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⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
2025年03月20日
我上手术，下手术给您打字🌹
暂不回信
暂不回信
2025年03月20日
久等了，刚忙完，上午手术结束，接着又门诊了
感谢好评
我打字
稍等片刻
感谢好评
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稍等片刻
我文字回复您的问题
1、达芬霖用药一周停了，目前还在用文适和开瑞坦糖浆（已经用了两周多三天）
文适还是要继续使用 直至鼻子症状完全消失，再开始减量隔一天一次，多喷一周左右再停药，达芬霖就暂时不用了
2、问题：孩子目前的症状需要换药或者加药吗？
建议增加阿莫西林克拉维酸钾
3、孩子明明躺下能感觉有鼻涕 但是就是擤不出来是为什么呢？
在鼻后孔的位置，不好擤出来，更多往嗓子里面倒流，鼻窦分前组鼻窦和后组鼻窦，后组鼻窦产生的鼻涕基本流不出，倒流更多
4、没有停药，反而严重了？是鼻窦炎吗？还是腺样体肥大？要不要去医院负压洗鼻（他比较容易鼻出血）？
孩子腺样体肥大可能有参与病情变化，导致鼻窦炎发作，也可能是有感冒的诱因，引起了鼻窦炎，负压洗鼻暂时没必要，那个刺激孩子一般都不舒服，要哭闹或者不愿意，鼻子也容易破损导致鼻出血
我调整一下方案
继续打字
1、达芬霖用药一周停了，目前还在用文适和开瑞坦糖浆（已经用了两周多三天）
文适还是要继续使用 直至鼻子症状完全消失，再开始减量隔一天一次，多喷一周左右再停药，达芬霖就暂时不用了
2、问题：孩子目前的症状需要换药或者加药吗？
建议增加阿莫西林克拉维酸钾
3、孩子明明躺下能感觉有鼻涕 但是就是擤不出来是为什么呢？
在鼻后孔的位置，不好擤出来，更多往嗓子里面倒流，鼻窦分前组鼻窦和后组鼻窦，后组鼻窦产生的鼻涕基本流不出，倒流更多
4、没有停药，反而严重了？是鼻窦炎吗？还是腺样体肥大？要不要去医院负压洗鼻（他比较容易鼻出血）？
孩子腺样体肥大可能有参与病情变化，导致鼻窦炎发作，也可能是有感冒的诱因，引起了鼻窦炎，负压洗鼻暂时没必要，那个刺激孩子一般都不舒服，要哭闹或者不愿意，鼻子也容易破损导致鼻出血
我调整一下方案
继续打字
2025年03月20日
孩子鼻窦炎犯了，判断是否吃抗生素，一般参考以下几点：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断，所以孩子情况比较符合第二条，好转又加重
孩子小，反复鼻炎，虽然没有查到过敏源，我认为还是有这个因素的
呼吸道感染与变态反应造成的黏膜水肿是儿童鼻窦炎的主要原因。黄鼻涕鼻塞都是鼻窦炎的表现，儿童抵抗力弱，鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小，另外，腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达，提示了腺样体对鼻窦发病的潜在影响
因此，在盐水洗鼻、文适继续喷鼻的基础上
我建议不过敏的情况下，口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），14kg，按照45mg/kg吃
孩子一天两次，每次1.5包
但是这个剂量是阿莫西林克拉维酸钾7:1的，每袋0.2285g，其他剂量其他比例的不适用我算出来的这个量，要特别注意一下哦
因为有4:1的，14:1的，还有8:1的，买的时候务必确认好
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下
氯雷他定或者西替利嗪还是可以再吃一周，最长6周连续服用基本还是安全的哈
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断，所以孩子情况比较符合第二条，好转又加重
孩子小，反复鼻炎，虽然没有查到过敏源，我认为还是有这个因素的
呼吸道感染与变态反应造成的黏膜水肿是儿童鼻窦炎的主要原因。黄鼻涕鼻塞都是鼻窦炎的表现，儿童抵抗力弱，鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小，另外，腺样体也是某些致病微生物的“潴留池”，腺样体表面的细菌生物膜检出率达，提示了腺样体对鼻窦发病的潜在影响
因此，在盐水洗鼻、文适继续喷鼻的基础上
我建议不过敏的情况下，口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），14kg，按照45mg/kg吃
孩子一天两次，每次1.5包
但是这个剂量是阿莫西林克拉维酸钾7:1的，每袋0.2285g，其他剂量其他比例的不适用我算出来的这个量，要特别注意一下哦
因为有4:1的，14:1的，还有8:1的，买的时候务必确认好
药物这个剂量比说明书的要多一点 这个和鼻窦特殊骨性空腔结构有关系，普通建议剂量无法有效控制病情，只有足够剂量，吃够疗程关系到以后是否容易复发哈，这里还是给您再解释一下
氯雷他定或者西替利嗪还是可以再吃一周，最长6周连续服用基本还是安全的哈
后面孩子还是反复的话，有必要查一下腺样体
2025年03月20日
1、强力阿莫仙可以吗？这个要需要喝多久？2、抗生素喝多久没效果去检查腺样体？
3、鼻塞严重是否考虑加孟鲁司特钠咀嚼片？
4、文适是否考虑加量？
5、已经喝开瑞坦快三周，会有耐药性吗？
2025年03月21日
1、昨晚八点喝了阿莫西林，睡觉前喷了文适，刚躺下还有堵 有点鼻涕，但是睡着了就通了，鼻涕倒流也少了，几乎没有打呼噜，不知道是文适的作用还是阿莫西林的作用[捂脸]。2、晨起流黄鼻涕，之后变成白或清，鼻塞还有，有一点缓解，3、急性鼻窦炎能彻底治愈吗 复发的概率大吗？4、抗生素最少最少需要用多久，是否考虑减量？抗生素的使用会影响孩子什么？5、是否可以考虑补充益生菌来减少抗生素对孩子的影响？推荐哪种？6、如果规范用药，是不是我需要三天之后找您复诊？7、在使用抗生素的过程中，如果鼻部症状完全消失，是否考虑停用抗过敏药（开瑞坦）？8、平时护理需要注意什么？
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2025年03月21日
我逐条回复您的疑问
1、昨晚八点喝了阿莫西林，睡觉前喷了文适，刚躺下还有堵 有点鼻涕，但是睡着了就通了，鼻涕倒流也少了，几乎没有打呼噜，不知道是文适的作用还是阿莫西林的作用[捂脸]。
应该是阿莫西林克拉维酸钾起作用了，文适也有作用，直至明显的效果应该是来自阿莫西林克拉维酸钾
2、晨起流黄鼻涕，之后变成白或清，鼻塞还有，有一点缓解
按照建议吃够疗程，这样能避免复发
3、急性鼻窦炎能彻底治愈吗 复发的概率大吗？
急性鼻窦炎能治愈，但是过敏性鼻炎不能根治，后期如果孩子感冒或者过敏性鼻炎发作，还是容易再犯鼻窦炎
4、抗生素最少最少需要用多久，是否考虑减量？
剂量不能减量，容易耐药，建议吃到没有鼻塞没黄鼻涕以后，再吃一周停药
5、抗生素的使用会影响孩子什么？
药物都有副作用，密切观察孩子是否拉肚子或者起疹子，没有不良反应就不必担心
5、是否可以考虑补充益生菌来减少抗生素对孩子的影响？推荐哪种？
布拉氏杆菌可以预防抗生素腹泻，和抗生素间隔2小时使用
6、如果规范用药，是不是我需要三天之后找您复诊？
可以3天阿莫西林克拉维酸钾后复诊一下
7、在使用抗生素的过程中，如果鼻部症状完全消失，是否考虑停用抗过敏药（开瑞坦）？
可以
8、平时护理需要注意什么？
还是少感冒，不挑食，多运动，家里大人的呼吸道症状要积极治疗，避免传染孩子，均衡膳食，规律作息也很重要，没有捷径，孩子大一点还是会好些，鼻窦8岁以后就逐步发育完善了
1、昨晚八点喝了阿莫西林，睡觉前喷了文适，刚躺下还有堵 有点鼻涕，但是睡着了就通了，鼻涕倒流也少了，几乎没有打呼噜，不知道是文适的作用还是阿莫西林的作用[捂脸]。
应该是阿莫西林克拉维酸钾起作用了，文适也有作用，直至明显的效果应该是来自阿莫西林克拉维酸钾
2、晨起流黄鼻涕，之后变成白或清，鼻塞还有，有一点缓解
按照建议吃够疗程，这样能避免复发
3、急性鼻窦炎能彻底治愈吗 复发的概率大吗？
急性鼻窦炎能治愈，但是过敏性鼻炎不能根治，后期如果孩子感冒或者过敏性鼻炎发作，还是容易再犯鼻窦炎
4、抗生素最少最少需要用多久，是否考虑减量？
剂量不能减量，容易耐药，建议吃到没有鼻塞没黄鼻涕以后，再吃一周停药
5、抗生素的使用会影响孩子什么？
药物都有副作用，密切观察孩子是否拉肚子或者起疹子，没有不良反应就不必担心
5、是否可以考虑补充益生菌来减少抗生素对孩子的影响？推荐哪种？
布拉氏杆菌可以预防抗生素腹泻，和抗生素间隔2小时使用
6、如果规范用药，是不是我需要三天之后找您复诊？
可以3天阿莫西林克拉维酸钾后复诊一下
7、在使用抗生素的过程中，如果鼻部症状完全消失，是否考虑停用抗过敏药（开瑞坦）？
可以
8、平时护理需要注意什么？
还是少感冒，不挑食，多运动，家里大人的呼吸道症状要积极治疗，避免传染孩子，均衡膳食，规律作息也很重要，没有捷径，孩子大一点还是会好些，鼻窦8岁以后就逐步发育完善了
TA的问答
症状及患病时长：三天前左上眼皮突然耷拉下来，覆盖了整个眼睛。
就医及用药情况：武汉大学人民医院住院查增强MR。有浆细胞瘤17年。病情还算稳定。最近在做每月化疗。15年前肾盂细胞瘤早起拿掉了一个肾。目前肾功能偏弱，但无其他肾病。
需要解答的问题：
脑部CT未提示有占位性病变。想多方请好医生看看MR结果。如何判断？如何治疗？是否需要手术？如保守治疗，如何使眼皮耷拉恢复？
症状及患病时长：女孩子，一岁九个月，睡觉呼吸声重，不是打鼾，像是鼻塞引起的呼吸声重，呼吸声重的时候嘴巴张开，大致这种情况断断续续有一两个月了。睡觉的时候并不是整个睡觉过程都会呼吸声重，有时候有，有时候就正常。有时候白天玩的时候呼吸声也重。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
请问是不是鼻炎？
症状及患病时长：年初看了eb病毒科普，去查了一下，显示病毒dna 量在正常范围，但是定性却是阳性，请问这是什么情况呢，有什么需要注意的吗，具有传染性吗？自己没有鼻咽癌家族史，但是自己一直有过敏鼻炎，慢性咽炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，又来咨询您了，这次症状跟以前感冒有点不太一样，在公司厂医问诊后她认为我是过敏性鼻炎，以前没有得过鼻炎，不知道是否是这个病症。
症状及患病时长：左侧鼻子长时间鼻塞，偶尔会打喷嚏，一打喷嚏就会连续打 3 个以上。有打喷嚏症状前，左边眼睛有点肿胀和发痒，每天睡觉躺下就感觉鼻塞情况加重，有点无法呼吸，只能口呼吸，最近几天睡到凌晨 5 点左右就会打喷嚏打醒，然后比较难入睡，这个症状已经持续一周及以上了.
就医及用药情况：前期有吃三天快克感冒药，发现对病症没有缓解效果后，有使用一次雷诺考特喷鼻子，鼻子通了两天后又塞住了，担心产生药物依赖就不敢每天使用
需要解答的问题：如何治好并且后期不要频繁鼻塞症状及患病时长：打喷嚏嘴里喷出异物，已经有几次了，还有异味儿
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
