你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:肝门部胆管癌
第一,根据各项检查结果及患者黄疸的表现来看,目前首先考虑是肝门部胆管癌。
针对肝门部胆管癌,首要的评估是确定是否能够进行手术治疗。要满足手术治疗首要评估是否能有手术切除的机会。手术治疗有两个条件,一是肿瘤能够完整切除,达到根治的目的,二是患者的心肺功能和身体条件能够耐受手术。
第二,根据影像学的描述,目前肝门部胆管癌已经侵犯门静脉左支可能,说明肿瘤发现的还是比较晚。如果经过一系列的评估能够有手术根治的机会,确实还是建议进行手术治疗。
如果经过评估目前无法手术,那么建议在进行性胆汁引流减黄治疗,且穿刺病理明确为胆管癌之后进行全身
化疗为主的药物治疗进行控制,以延长生存时间。
第三,由于目前患者胆红素升高还是比较明显,且左右肝管不相通,因此单侧的PTCD引流估计无法使黄疸降至比较正常的水平。建议放置左右两侧的PTCD进行减黄治疗,这样对胆红素的降低才比较有效。如果后续肿瘤无法得到有效控制,那么PTCD管是无法拔除的(一旦拔除就会有明显黄疸)。
第四,针对肝门部胆管癌,如果常规的手术无法根治,在身体和经济条件允许的前提下,还可以考虑进一步进行肝移植,来达到肿瘤切除的目的。在技术成熟的肝胆胰外科和肝移植中心,有部分患者接受肝移植后也能得到比较好的疗效。
希望我的解答对你有帮助,也祝患者通过治疗早日康复。