2025年03月25日
第1次提问
症状及患病时长:黄疸25天左右,恶心,呕吐,吃的很少。 就医及用药情况: 北京301做了B超,增强核磁,做了经皮外肝胆穿刺引流术。目前没做petct。初步诊断肝门胆管癌,有点偏晚的那种。 需要解答的问题:如果我们有机会手术的话,想早点做,这个穿刺的管子要到什么临界点才能拔掉?(今天是插管子的第12天)

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2025年03月25日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:肝门部胆管癌

第一,根据各项检查结果及患者黄疸的表现来看,目前首先考虑是肝门部胆管癌。
针对肝门部胆管癌,首要的评估是确定是否能够进行手术治疗。要满足手术治疗首要评估是否能有手术切除的机会。手术治疗有两个条件,一是肿瘤能够完整切除,达到根治的目的,二是患者的心肺功能和身体条件能够耐受手术。

第二,根据影像学的描述,目前肝门部胆管癌已经侵犯门静脉左支可能,说明肿瘤发现的还是比较晚。如果经过一系列的评估能够有手术根治的机会,确实还是建议进行手术治疗。
如果经过评估目前无法手术,那么建议在进行性胆汁引流减黄治疗,且穿刺病理明确为胆管癌之后进行全身化疗为主的药物治疗进行控制,以延长生存时间。

第三,由于目前患者胆红素升高还是比较明显,且左右肝管不相通,因此单侧的PTCD引流估计无法使黄疸降至比较正常的水平。建议放置左右两侧的PTCD进行减黄治疗,这样对胆红素的降低才比较有效。如果后续肿瘤无法得到有效控制,那么PTCD管是无法拔除的(一旦拔除就会有明显黄疸)。

第四,针对肝门部胆管癌,如果常规的手术无法根治,在身体和经济条件允许的前提下,还可以考虑进一步进行肝移植,来达到肿瘤切除的目的。在技术成熟的肝胆胰外科和肝移植中心,有部分患者接受肝移植后也能得到比较好的疗效。

希望我的解答对你有帮助,也祝患者通过治疗早日康复。
2025年03月25日
第2次提问
那个验血的报告是前十二天去北京301的时候做的,您看我妈的那个眼的颜色,还有胆汁的颜色及排放量,我们大概多少天再去301做评估比较好?我不想来回折腾我妈。谢谢您
周东锴医生
可以附近医院再去复查一次肝功能,如果胆红素明显下降,且有手术治疗的机会,近期就可以安排去301手术治疗。
第3次提问
插着管子可以做petct吗,谢谢您。
周东锴医生
可以做PET CT,引流管不影响PET CT检查的。