问题详情

李女士您好，很高兴由我为您回答相关医疗问题，情况已悉知，正在详细回复您，请先不要急于用后面两次追问。

从您描述的症状来看，需要考虑短暂性全面性遗忘，但需要排除卒中、癫痫或头部受伤等，这些疾病都可能导致发作性的记忆丧失。为了能进一步判断病情和给出建议，我还需要再问您几个问题：
1.上述症状是第一次出现还是以前也发生过？
2.最近一个月您有没有感冒发烧过？或者有没有其他状况发生？例如其他躯体疾病。生活中有没有对您影响特别大的变故或者突发事件？
3.您提到当时先感觉到大脑无力、疲劳的感觉，然后就睡着了，从感觉无力到睡着有多久？是睡着还是突发发作的意识丧失？您的朋友看到这个过程没有？能让他们描述一下当时您的状况吗？例如是否慢慢的、安静的入睡还是突然就像睡着了一样喊不答应了？当时有没有肢体强直或者抽搐？有没有眼皮闭合不全？
4.再次醒来这个中间过了多久？
5.醒来后您有没有其他症状？(例如头晕、恶心想吐、肢体麻木无力、看东西不清楚等)
6.近3个月情绪如何？有没有容易烦躁、易怒?对什么事情都没有动力？除了容易哭，会不会一段时间特别低落然后一段时间又特别亢奋？有没有伤害自己甚至自杀的想法？有没有出现过幻觉？
7.作息规律吗？是否需要熬夜、压力大不大？工作中有没有接触有毒有害物质？
8.近期饮食如何？体重近段时间有没有变化？
9.有没有受过外伤或者做过手术？
10.平时身体健康状况如何？有没有长期服用药物？是否抽烟喝酒？如果是，量大不大？
11.家族里有没有遗传病史？有没有诊断过癫痫的亲属？

好的，感谢反馈，接下来我会从诊断和下一步的诊治来给出建议，请稍后

1.诊断
结合您反馈的症状特点，上述症状从发生追尾事故后出现，反复发作十余次，每次症状都很相似，主要症状是意识内容丧失，醒转后不能回忆之前发生的事情，发作间期一切正常。目前需要重点考虑癫痫发作，因为您的症状符合发作性、重复性、刻板性等癫痫发作的特点。癫痫根据发作时症状不同分为不同类型，大家熟知的肢体抽搐、口吐白沫那个只是癫痫其中一个类型，有部分发作的癫痫就是以意识丧失或者发作性遗忘为主。您的症状出现在头部受到外力后（安全气囊打到），虽然颅脑核磁共振检查排除了脑出血、脑损伤等情况，但一部分继发性痫性发作没有明确的颅内病灶，因此您的情况需要考虑。

第二个就是我上面提到的短暂性全面性遗忘，这个病的病因不清，症状以一过性的记忆力丧失为主，目前有研究提示可能与脑内小血管病变相关，记忆力丧失大多不会超过6小时，有患者会复发，但比较少见数十次的发作。

如果排除了上面这两个问题，那么需要考虑是躯体形式障碍，就是突发事件、慢性压力等导致焦虑后症状以躯体不适为突出表现，躯体形式障碍表现形式多种多样，我们临床也有以意识丧失为症状的躯体形式障碍。

2.下一步的诊治
您提到23年因为发作频繁做过颅脑核磁共振和脑电图及颈部血管超声均没有问题，但由于您的症状还在反复发作，因此还是建议您近期到当地医院神经内科就诊，再次复查颅脑核磁共振平扫+增强序列扫描，另外还需要做24小时或者48小时的动态脑电图监测，以评估脑电在一个时间段（而不是几分钟）内的变化，以进一步明确诊断。
上面几个疾病的治疗方案是完全不同的，如果复诊后倾向是癫痫，那么以抗癫痫药物治疗为主，例如拉莫三嗪、丙戊酸钠。如果考虑是躯体形式障碍，那么以抗焦虑药物治疗为主，例如西酞普兰、舍曲林。如果更加倾向是短暂性全面性遗忘，这个疾病没有药物治疗，大多能够自行好转。
您看看我的回复是否清楚？还有没有其他问题需要咨询的？

美尼尔综合症是前庭功能障碍引起的反复发作的眩晕，不会引起记忆力缺失或者意识的变化，而且那个疾病没有遗传性，因此和您的情况没有关联。

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目前结合您反馈的症状特点比较需要排除我上面提到的几个疾病。

您还有其他需要咨询的问题吗？

是的，颅脑核磁共振平扫+增强是用来明确颅内有没有病灶；动态脑电图监测是用来明确有没有异常的脑电活动；两个检查需要结合起来看是否有关联。如果近期暂时没有办法做上述检查，那么能够做到的就是尽量规律生活作息，避免酒精、咖啡因、茶碱等神经兴奋物质，放松心情，避免情绪过度波动。之后有条件了完善上述检查后针对病因治疗。