问题详情

姜先生您好，很高兴由我为您回答相关医疗问题，情况已悉知，正在详细回复您，请先不要急于用后面两次追问。

首先回答您的问题：
1.这个损伤能检查出来吗？
如果是脑器质性的损伤引起的睡眠障碍，例如脑干部位的缺血梗死灶、颅内占位病变等，那么颅脑核磁共振能够检查到。如果是呼吸系统疾病例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，那么可以通过24小时睡眠呼吸监测来明确。

2.有什么方法可以治疗脑损伤引起的失眠?
如果是器质性的脑疾病引起的，那么针对病因治疗，例如颅内占位性病变，那么以手术等方法治疗占位病变，如果是缺血灶，那么以脑梗死一级预防药物治疗。如果是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，那么治疗以呼吸机改善低通气为主。

如果颅脑核磁共振检查排除了颅脑损伤，那么就需要再评估失眠是否为原发性的或者继发于其他心理疾病的（例如焦虑障碍）。为了能进一步判断病情和给出进一步建议，我还需要再问您几个问题，正在编辑问题，请稍等。

睡眠不佳按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等;根据病因不同，分为原发型失眠(没有具体原因的)和继发型的失眠(继发于躯体疾病或者心理疾病的)，根据发病的时间和症状持续的时间，又分为急性睡眠障碍和慢性睡眠障碍。不同类型的睡眠障碍，选用药物的品种也不同。年轻人的失眠多为继发型的，多由于生活环境、作息、情绪等引起。您的症状以入睡困难为主。

我还需要再问您几个问题，以便进一步判断病情和给出建议：
1.2016年以前睡眠没有问题对吗？
2.入睡困难是从2016年店铺夜间有人闯入后对吗？
3.耳鸣和假性幻听也是从那个事件之后对吗？耳鸣和幻听是双侧耳朵对称的吗？幻听的内容主要是什么？是没有意义的声响还是有意义的对话或者词语？
4.症状在这9年中是时好时坏还是逐渐加重？
5.除了入睡困难，有没有梦游、睡眠中打呼的情况？
6.记忆力下降主要表现在哪些方面？例如是以最近发生的事情容易忘记、学习新的内容困难？还是回忆以前发生的事情困难？
7.有没有其他躯体症状？(例如头痛头晕、恶心想吐、肢体麻木无力、看东西不清楚等)
8.目前每周大概几次入睡困难，入睡困难与情绪、压力是否相关？还是基本每天都是入睡困难？
9.近3个月情绪如何？有没有容易烦躁、易怒?会不会特别担心自己的健康状况？对什么事情都没有动力？有没有容易哭，会不会一段时间特别低落然后一段时间又特别亢奋？有没有其他幻觉？
10.目前工作压力大不大？工作中有没有接触过有毒有害物质？
11.近期饮食如何？体重近段时间有没有变化？
12.平时身体健康状况如何？有没有长期服用药物？
13.是否抽烟喝酒？如果是，量大不大？
14.是否有规律运动的习惯？
15.家族里有没有遗传病史？有没有诊断过睡眠障碍、焦虑症或者抑郁症的亲属？

好的，感谢反馈，待您完善量表测评后我会从诊断和下一步的诊治来给出建议。

1.诊断
结合您反馈的症状特点和量表测评，目前考虑您的睡眠不佳为继发性慢性睡眠障碍，诱因为负性事件引起的应激反应。

2.下一步的诊治
由于一些非神经系统的疾病也会引起睡眠不佳，例如甲状腺功能亢进，因此如果您半年内没有抽血化验过，那么建议您化验血常规、血生化全套、甲状腺功能。

由于您提到记忆力下降显著，还需要排除一下您在睡眠过程有没有出现睡眠呼吸暂停(OSAS)，虽然这个疾病多见于体重较大、颈部较短的男性，但也有部分体重正常的患者，睡眠中因呼吸暂停而导致大脑慢性缺氧，醒后出现头晕、乏力、记忆力下降等症状。上面的回复也提到，这个可以通过做多导睡眠监测来明确，您的睡眠不佳以及出现9年余，那么建议您抽空完善这个检查。

另外比较重要就是颅脑的核磁共振检查，需要完善颅脑+耳区两个部位的扫描。

如果上述血检及核磁共振、睡眠监测均正常，那么治疗以培养良好的睡眠习惯，具体可以参考如下:
1.白天增加运动，如果能做到每天锻炼2次，每次30分钟以上最好。避免睡前剧烈运动，例如不要晚上9点以后去跑步。可以先从每天10分钟逐渐增加。
2.除了睡觉时间，尽量不要躺在床上做其他事情，例如在床上看书和玩手机，不要过早躺到床上，洗漱完毕准备睡觉再上床，这样可以在脑子里建立“床=睡觉”的联系。
3.在回家里特别是卧室里尽量不要工作，建立“家=放松”的联系。
4. 每天睡前做一套睡前准备，例如睡前1个小时看看书，听听喜欢的音乐，睡眠30分钟开始洗漱，睡前10分钟关手机关灯。每天睡前都重复这个流程。
5.不要刻意去想睡了几个小时的问题，只要第二天精神还不错，不影响正常的工作，则表明身体休息好了。

另外我给您发送一个放松的方法，可以参考。由于你的睡眠不佳时间较长，因此，不建议单独通过安眠药物治疗，而是在积极培养良好睡眠情况的前提下，配合辅助睡眠治疗。

睡眠障碍的药物按照在体内的半衰期分为短效、中长效安眠药，您的情况以入睡困难为主，那么药物以短效安眠药物为主，例如可以选择酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆。但安眠药物不建议长期使用，睡眠调整好后停药。除了药物，其他物理治疗手段比较有效的有经颅磁刺激。

综上，您的治疗方案以非药物为主，规律的运动是彻底治疗失眠最安全有效的方法，可以先从低运动量您能够接受和坚持的运动开始，每天坚持，形成习惯后逐渐增加运动量。与此同时，按照上面的方法培养良好的睡眠习惯。最后，如果睡眠不佳特别影响白天的正常生活，那么可以规律服用2-3周安眠药物，待睡眠明显改善后停用安眠药。

针对耳鸣，可以服用“甲钴胺胶囊”、“氟桂立嗪”1-2个月改善症状。

您看看我的回复是否清楚？还有没有其他问题需要咨询的？

目前国内外没有太多研究支持这个方法有效，并且干细胞移植在国内外都没有被批准用于治疗失眠，因此不建议。

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还有其他问题需要咨询的吗？

针对睡眠，如果您既往没有服用过任何辅助睡眠的药物，可以服用“褪黑素”和“谷维素”调节植物神经功能。
针对耳鸣，我上面提到的“甲钴胺胶囊”、“氟桂立嗪”可以改善周围神经功能，可以规律服用1-2个月。
上述药物安全性较好，出现副作用的概率比较小，但任何药物都有潜在的不良反应，因此不建议长期服用。上述四个药物，在您症状改善后就可以直接停药。

希望我的建议能够帮助到您，请对话结束后对我的回答作出评价，感谢您的信任！