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石礼锋
主治医师
新生儿科
复旦大学附属妇产科医院
休息中
4.90分
月回答 180
2025年04月21日
症状及患病时长：出生55天，38+4周出生，出生无特殊情况，母乳喂养为主，每天1-2次奶粉。出生2天出现黄疸，皮测值8，出生8天，血测267.9，住院光疗3天（照光时长2天，24小时），血测138.3出院，出院半个月后黄疸反弹，34天血测236.3，按照医嘱停5天母乳，停母乳后，黄疸在10左右，其他精神，吃喝拉正常。目前55天，自己租的黄疸检测仪，脸部、头部11、12左右，胸部15左右，如何解决黄疸问题，是否有其它问题。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2025年04月21日
您好，咨询已收到，信息编辑回复中，请稍候！
备注：此条信息不需回复，避免浪费追问权限。
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2025年04月21日
1，继续母乳喂养，暂时观察即可。
临床上黄疸持续不退常见原因母乳性黄疸。母乳性黄疸常见于纯母乳喂养或者以母乳为主的混合喂养，如果是母乳性黄疸，停母乳3-5天，黄疸会明显下降，所谓明显下降，是指黄疸下降达到或者是接近50%，目前看停母乳以后，黄疸没有明显下降，不考虑母乳性黄疸。
孩子肝功能提示是以间接胆红素升高为主的黄疸，没有肝功能损伤（谷丙转氨酶正常范围），没有胆汁淤积（胆汁淤积诊断标准是直接胆红素升高大于17.1，且大于总胆红素的20%，才提示胆汁淤积。）。常见的黄疸原因是肝脏中黄疸代谢的酶活性低，间接胆红素要在这种酶的催化下转变成直接胆红素，经过胆汁排出体外，如果这种酶的活性低，不能使间接胆红素转变成直接胆红素，导致黄疸持续不退。只要经皮测量数值不超过15，相当于血中总胆红素256，不会对孩子有什么影响，绝大多数孩子到生后2-3个月恢复正常。
2，这种酶的活性低，常规检测方法检测不出来，要做基因检测。
但是即使基因检测出来酶的活性低，也没有什么特异性治疗。
这种酶的活性低，既往是服用苯巴比妥钠，现在也不主张服用苯巴比妥钠。
苯巴比妥钠是肝酶诱导剂，可以增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，但最近研究认为其作用有限，治疗效果并不明显，因为这个药物也是镇静剂，反而会引起孩子嗜睡，反应差等表现。所以目前不推荐服用。
3，但是要复查肝功能。
因为黄疸持续不退，容易出现胆汁淤积。这是因为胆红素在胆管沉淀，容易出现泥沙样胆汁淤积。即使有泥沙样胆汁淤积，经过治疗后，也是预后良好。
当然目前没有胆汁淤积。胆汁淤积临床也比较少见，只是因为有这发生可能，所以如果黄疸持续不退，距离上次肝功能1个月复查肝功能。当然，黄疸逐渐消退，也没有复查必要。
临床上黄疸持续不退常见原因母乳性黄疸。母乳性黄疸常见于纯母乳喂养或者以母乳为主的混合喂养，如果是母乳性黄疸，停母乳3-5天，黄疸会明显下降，所谓明显下降，是指黄疸下降达到或者是接近50%，目前看停母乳以后，黄疸没有明显下降，不考虑母乳性黄疸。
孩子肝功能提示是以间接胆红素升高为主的黄疸，没有肝功能损伤（谷丙转氨酶正常范围），没有胆汁淤积（胆汁淤积诊断标准是直接胆红素升高大于17.1，且大于总胆红素的20%，才提示胆汁淤积。）。常见的黄疸原因是肝脏中黄疸代谢的酶活性低，间接胆红素要在这种酶的催化下转变成直接胆红素，经过胆汁排出体外，如果这种酶的活性低，不能使间接胆红素转变成直接胆红素，导致黄疸持续不退。只要经皮测量数值不超过15，相当于血中总胆红素256，不会对孩子有什么影响，绝大多数孩子到生后2-3个月恢复正常。
2，这种酶的活性低，常规检测方法检测不出来，要做基因检测。
但是即使基因检测出来酶的活性低，也没有什么特异性治疗。
这种酶的活性低，既往是服用苯巴比妥钠，现在也不主张服用苯巴比妥钠。
苯巴比妥钠是肝酶诱导剂，可以增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，但最近研究认为其作用有限，治疗效果并不明显，因为这个药物也是镇静剂，反而会引起孩子嗜睡，反应差等表现。所以目前不推荐服用。
3，但是要复查肝功能。
因为黄疸持续不退，容易出现胆汁淤积。这是因为胆红素在胆管沉淀，容易出现泥沙样胆汁淤积。即使有泥沙样胆汁淤积，经过治疗后，也是预后良好。
当然目前没有胆汁淤积。胆汁淤积临床也比较少见，只是因为有这发生可能，所以如果黄疸持续不退，距离上次肝功能1个月复查肝功能。当然，黄疸逐渐消退，也没有复查必要。
2025年04月21日
请问一下就是孩子嘴角，鼻周，眼角有局部皮肤开始变白，是黄疸消退的迹象嘛？黄疸高是否有必要晒太阳，每次晒太阳的时候当时会几个点，晚上或者第二天又会回来。黄疸不高于15，及时两三个月问题也不大是吧。没有什么好的治疗手段吗？
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2025年04月21日
1，如果面部肤色逐渐变白，提示黄疸在逐渐减轻。可以暂时观察。
机器测量经皮数值，受肤色影响比较大。超过1个月的孩子，用机器测量皮肤黄疸数值不准确，受肤色影响比较大，所以临床指南推荐血中总胆红素是判断黄疸金标准。
2，日常生活中，可以居家晒晒太阳。
当然晒太阳只是一个辅助退黄的方式，6个月以下孩子晒太阳，要求隔着玻璃，一次不超过半小时，一天不要超过2小时。
当然这只是起到辅助退黄作用。只要避开中午日光强烈的时候就可以。晒太阳是利用太阳中的蓝光。有一定退黄作用。
3，这种程度黄疸不会对孩子有什么不良影响。
继续居家观察即可。如果持续不退，距离上次肝功能检查1个月，复查肝功能即可。
胆红素脑病发生与黄疸浓度高低有关系。与持续时间长短无关。
这个日龄，经皮测量数值18才达到光疗标准。20以下发生胆红素脑病可能性很小。
只有浓度很高，才会通过血脑屏障，影响神经系统发育。
机器测量经皮数值，受肤色影响比较大。超过1个月的孩子，用机器测量皮肤黄疸数值不准确，受肤色影响比较大，所以临床指南推荐血中总胆红素是判断黄疸金标准。
2，日常生活中，可以居家晒晒太阳。
当然晒太阳只是一个辅助退黄的方式，6个月以下孩子晒太阳，要求隔着玻璃，一次不超过半小时，一天不要超过2小时。
当然这只是起到辅助退黄作用。只要避开中午日光强烈的时候就可以。晒太阳是利用太阳中的蓝光。有一定退黄作用。
3，这种程度黄疸不会对孩子有什么不良影响。
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胆红素脑病发生与黄疸浓度高低有关系。与持续时间长短无关。
这个日龄，经皮测量数值18才达到光疗标准。20以下发生胆红素脑病可能性很小。
只有浓度很高，才会通过血脑屏障，影响神经系统发育。
2025年04月21日
我们是从这一个月持续监测，黄疸数值基本无变化。黄疸持续时间过长，不超过20的话，一般都对神经没有什么影响是吧？如果二月肝功能复查正常，三个月黄疸还不下来的话，需要做什么处理嘛？
2025年04月21日
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2025年04月21日
1，只要没有胆汁淤积，很少有黄疸持续三个月以上的。
基本上在3个月内黄疸消退。当然，3个月的时候，黄疸很轻，也没有必要进一步处理。
2，经皮测量数值不超过20，胆红素通过血脑屏障可能性很小，不会发生胆红素脑病。
基本上在3个月内黄疸消退。当然，3个月的时候，黄疸很轻，也没有必要进一步处理。
2，经皮测量数值不超过20，胆红素通过血脑屏障可能性很小，不会发生胆红素脑病。
TA的问答
医生您好 孩子目前65天了 这是最近睡觉时出现的情况抓耳挠腮的 有时候哼唧的好了就能睡过去 不然就是哭
这个是喝完奶之后 也给他拍完嗝了 想问一下是什么情况该怎么改善 或是有什么问题吗
还有一个就是我发现昨天开始会不自觉的流眼泪 不哭的时候也会流 不知道是什么原因
今天好像是感冒了吃奶有点抗拒，可能是鼻子不太通 老是吃两口缓一下 吃两口缓一下，想问一下要怎么解决 是感冒了吗？症状及患病时长：拉便便次数比较多，持续1月左右，边吃边拉
就医及用药情况：在上海儿童医学中心做了检查，目前我老婆给小孩买了益生菌在吃，刚刚吃3天，感觉似乎晚上大便次数减少了一些，但是会“偶尔有一次拉很多并且便便里有水的情况”
需要解答的问题：
除了明确乳糖不耐受，另外一个报告里有个弱阳性的指标，请问医生1. 是否说明还有其他问题 2. 乳糖不耐受我们希望做一些药物改善，怎么用药，3.乳酸菌还要继续吃吗。
小孩快2个月了，精神头还不错，能吃能睡
关于大便的性状，医生可以看下之前的问诊记录您好！宝宝目前1月龄3天，今天发现腹泻，请医生帮忙看看是否要去医院就医，当时没有特别注意看是否有粘液便。症状及患病时长：医生您好，我宝宝反复发烧咳嗽有一个月了，昨天本来好些了，今天咳嗽有点加重，这是我带他去医院抽血化验结果麻烦您帮我看一下，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，我们是出生十几天掉的脐带，之后一直有个白点也有分泌物，前几天好多了，今天看着又有些分泌物，我们19号就满月了，目前在消毒➕偶尔擦百多邦，帮我们看一下这个白点一直有分泌物是什么情况？具体啊多久需要看医生了，怕我们自己的无知耽误孩子，这样一直擦药可以吗
