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IgA肾病是确定的，肌酐水平确实也有往上走的趋势，但要是说药物作用不大也是不对的，毕竟这么长时间的疾病症状上控制还是可以的，从药物层面看也是经典的，无论是免疫调节抗炎的雷公藤，三联降压药物应该来说还是符合临床指针的，针对此次提问重点还是来看一下布地奈德肠溶胶囊吧。
其实该药在临床上使用的经验尚不够丰富，靶向治疗药物，主要用于原发性IgA肾病和肠道炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎等），对于IgA肾病主要用于有进展风险的患者，可以降低蛋白尿水平（UPCR≥1.5g/g），延缓肾功能的恶化。该药为高效局部的糖皮质激素，可以抑制免疫反应和炎症介质释放，全身吸收又少（约10%进入循环），因而安全性相对会较好，由于采用了迟释和缓释的工艺，使主药在回肠末端特定pH环境（大约在pH6.3左右）溶解，产生定点靶向作用，减少致病性IgA1的产生，进而产生药效。
布地奈德肠溶胶囊的常规推荐剂量为16mg/次，每日1次，早餐前至少间隔1小时整粒吞服，不可咀嚼或打开胶囊以免破坏剂型，常规疗程为9个月，后续需要医生评估是否延长治疗。综合文献报道，治疗9个月后在肾功能保护方面蛋白尿平均降低45%，2年内eGFR获益达5.05ml/min/1.73m²，且能减少50%肾功能恶化风险。中国亚组研究显示，肾功能下降速度减缓66%，延缓透析时间约12.8年，因而有中国人群患者尤其适用该药，临床获益更显著的说法，但似乎还缺少大样本数据的支撑。
在不良反应方面，常见反应包括体重增加、面部水肿、上呼吸道感染、失眠、胃肠道不适（恶心、呕吐、胃痛、腹泻等）。特殊风险则包括肝损害（Child-Pugh B/C级禁用），另外如果长期使用可能抑制肾上腺功能。
用药期间在饮食方面需要尽量保持低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免辛辣、冷饮、乳糖及同服葡萄柚汁，还需定期检查尿蛋白、eGFR、肝功能及肾上腺功能等临床指标，以求安全。价格方面该药在2025年降价后约5000元/盒（4mg×120粒），如为医保则自付部分约1千元/盒，9个月疗程总自付约1万元不到，所幸！
对于布地奈德肠溶胶囊的药效、不良反应、注意事项等均阐述颇为详尽，但是否用药还需要规范就诊临床决策医嘱完成，并不是药物咨询这么简单，仅供参考！
祝好运！

3mg规格的布地奈德缓释胶囊用于IgA肾病部分尚处于研究阶段,4mg专门用于原发性IgA肾病成人患者，该规格是欧盟批准的首个针对IgA肾病的治疗药物。
3mg规格的土耳其版约1380美元/100粒，德国版约1950美元/100粒，用于肠道疾病为主，而4mg规格专为IgA肾病设计。
综上，您的情况如要用药还是以4mg规格的妥帖！
春安！

托拉塞米吧。托拉塞米（利尿剂）+拜新同（CCB）替换了厄贝沙坦（ARB）+氨氯地平（CCB），还是出于控制血压的考虑，没有什么别的意思，琥铂酸亚铁主要是补铁的考虑，但注意治疗期间最好定期检查血象和血清铁水平，且维生素C与该药品同服有利于铁剂吸收。
至于是否使用布地奈德缓释胶囊，还是这句话：需要规范就诊临床决策医嘱完成！
祝好！