2025年04月26日
第1次提问
吴医生你好: 本人 女 45岁,一个月前出现低热(两天),头疼、鼻塞,咽痛,黄痰等症状,自觉是病毒性感冒,服用几次布洛芬对症支持,后十天左右自愈,但感觉气短,偶尔咳嗽至今。4月25日当地三甲医院进行年度健康体检,血常规、血脂、肝肾功能等血检结果均无异常,胸部CT提示右肺下叶有长径约7mm密度增高影,左肺下叶3mm实性微结节,想请问: 1. 肺部变化是否与目前气短症状相关联?若依据CT提示有炎症,应该如何判断是细菌性还是病毒性,血常规白细胞的正常值可以说明不是细菌感染吗? 2. 目前应该使用什么药物进行干预?使用抗生素是否合理? 3. 左肺下叶的实性结节能说明什么问题吗?此前模糊了解过结节实性与囊性的区别,大体理解实性不及囊性安全和友好,因此心理有点儿负担。 期待您的回复。

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吴晓昇医生
您好,我是丁香医生平台呼吸科医生吴晓昇,感谢您的信任!

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2025年04月26日
吴晓昇医生
您好,感谢您的信任,已收到上述问题。
1、首先从目前所提供的情况来看,这个基本上要考虑肺炎,因为ct属于影像学检查,而影像学院是诊断肺炎的金标准,并且出现了肺炎引起胸闷气短,这也是很常见的,也就是说目前肺部的变化是跟这个症状是密切相关的。
而且这种情况基本上要考虑细菌感染的可能性比较大,并不是说血像正常就排除细菌感染,这种说法是不正确的,因为细菌感染之后血像是否会升高有很多原因,一方面跟感染的细菌种类有关,另一方面跟身体的免疫力有关。所以并不是所有的细菌感染都会出现血像升高。
并且肺部炎症90%以上都是细菌感染所引起。而且从这个影像来看,也是一个细菌感染的肺炎的表现不是病毒性肺炎,因为病毒性肺炎主要是间质性的改变。
2、肺部有感染的表现,而且又有症状,这肯定是要进行用药来进行治疗的。不是使用抗生素合不合理的问题而是需要使用,建议可以使用左氧氟沙星或者盐酸莫西沙星来进行治疗,可以选择静脉输液,一天一次,至少使用7~10天。
3、目前这个肺部结节都比较小,基本上考虑是良性的,这个没有必要过分关注,定期复查就可以了,如果说是第1次发现的话,后续6个月之后复查即可,如果6个月复查后没有变化,以后年度复查即可。
4、并且有一点局部的支气管扩张,支气管扩张是一种结构性的改变,这也是容易感染的一个因素存在。所以以后每次感冒之后,时间迁延不愈的话,就会向下呼吸道发展引起肺炎。
但是放心,这些都是常见疾病,没有必要担心。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复。
2025年04月26日
第2次提问
感谢吴医生在休息日的及时回复~ 我可以不输液 口服药物干预吗?我日常很少服用抗生素 近十多年也没有过输液经历 我的意思是或许对抗生素敏感的话 是不是口服也可以呢? 另外ct影像我不会解读 依您看来 目前的感染情况是否严重? 若此番治疗结束后 症状缓解或消失 是否有必要进行再次ct影像复查?我们当地没有低剂量那种ct 频繁照影会不会接受多余不必要的辐射 或者可以用x光片复查?
吴晓昇医生
1、这个要根据症状的轻重程度来看,如果目前没有明显的咳嗽,也没有发热和明显的胸闷气喘。可以口服药,这个问题不大的,但使用时间至少是在10天左右。
而且要2~4周以后再去复查一个片子,看炎症的吸收情况。
2、从这个影像来看,片子上是不很严重的。
3、没有必要担心辐射的问题,因为该查的时候就要查,而不是不该查的时候去查。并且能一年接受2~3次 ct检查并不会导致这个患癌的概率增加,这种辐射量跟平时生活中接受的自然辐射量是差不多的。且这个不能因哽废食。
感谢信任。
2025年04月26日
第3次提问
谢谢吴医生 再就是关于抗生素选择方面 是优先左氧氟沙星吗 还是上述提及的两种抗生素均可 目前我手边有的是阿莫西林胶囊(联邦阿莫仙)是否可用 如不理想 我马上去买 抗生素是否以进口的优先 另外计量按照说明书就行吗 感谢您
吴晓昇医生
建议选择左氧氟沙星,因为左氧氟沙星抗菌谱更广,而且也不容易过敏。不建议使用阿莫西林,阿莫西林耐药率非常高,因为人们经常滥用抗生素,选择的就是这个。
普通的就可以了,比如可乐必妥,一天一次一次0.5克使用7~10天。
祝早日康复。
吴晓昇医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年04月26日
第4次提问
感谢吴医生 即刻出来买药 没有可乐必妥 只有盐酸左氧氟沙星 是否可以
吴晓昇医生
可以,买0.5克一粒的,这样使用就更方便。
祝早日康复。

TA的问答

你好,咳嗽三星期了,一星期前就诊,配了咳嗽药水和一个盐酸利替什么片抗敏的,一个星期后效果不大,换了个医院开了这个富马酸酮替芬片。 1、请问可以直接过渡这个药吗 2、和我在服用的帕罗西汀冲突吗 本人青霉素头孢过敏。就医没检查什么项目,就听诊器听了说都好的。也没发烧感冒,纯咳嗽,干咳,胸不闷,也不喘。 症状及患病时长:最近一天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天早上7点多睡觉醒来的时候觉得嘴巴里有股血腥味,感觉喉咙里边也有痰,起身把痰吐出来再纸上,有血块,不知道是怎么回事,然后量了一下腋窝体温,36.9度,平时提问36.4度左右。下午1点也量了腋窝体温,体温36.7度。抽烟有16年左右,今年3月份戒烟,今年8月6日做过胸部CT未见异常。不知道这种情况就是肺上的毛病吗,现在咳出的痰又不见血丝血块,这种情况应该怎么做。 症状及患病时长:急性上呼吸道感染,患病一周,看过医生后,吃过药后咳嗽越来越厉害 就医及用药情况:桉柠蒎肠溶胶囊,双黄连口服液,复方尔可定口服液 需要解答的问题:咳嗽越来越厉害,能不能换药症状及患病时长: 体检显示间隔旁型肺气肿,有轻微间质性肺部炎症 就医及用药情况: 需要解答的问题: 需要进一步治疗吗症状及患病时长:长期咳嗽。症状持续了约有2个月。前期全天会咳嗽,现在吃过饭之后会咳嗽。没有脓痰,单纯的咳嗽,感觉喉咙好痒。 就医及用药情况:有服用右美沙芬愈创甘油醚糖浆,和银黄含片 需要解答的问题:服用以上两种药物后有短暂改善但是没有明显改善 请问该如何解决