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1，奶粉喂养还是母乳喂养？？

2，如果是奶粉喂养，孩子持续腹泻无好转，需要考虑蛋白质过敏可能。建议服用氨基酸奶粉。

如果是蛋白质过敏，孩子服用奶粉以后，因为奶粉过敏，刺激肠道蠕动，出现稀便或者是稀水便。

这个日龄即使有蛋白质过敏，也不推荐查过敏源。

当然，也不是说不可以查，因为不一定能检测出来过敏源，临床多采用回避实验。如果回避实验有限，则考虑蛋白质过敏。

孩子这种过敏绝大多数属于非IgE介导的过敏，又叫迟发性过敏。这种过敏没有过敏性抗体产生，所以过敏源检测也未必能能检测出来。包括针刺试验作用也是有限。

孩子这种过敏，因为过敏源未必能检测出来，临床上可以进行诊断性治疗，又叫做回避实验。所谓回避实验，就是把奶粉换成氨基酸奶粉，回避过敏源后，如果症状好转，考虑牛奶蛋白过敏。如果症状缓解以后，继续服用2-4周，然后把氨基酸奶粉换成普通配方奶粉，再次出现症状，则为证实实验，又叫诱发实验，临床一般不进行证实实验。

3，如果是母乳喂养，大便次数增多，需要考虑乳糖不耐受可能。

母乳喂养的孩子，相对于奶粉喂养，属于同种同源的蛋白质，即使过敏，也不会发生严重的过敏。更不会因为过敏导致腹泻，影响体重生长。

母乳喂养的孩子，因为母乳中乳糖含量比较高，乳糖有渗透性通便的作用。也就是母乳喂养的时候，大便次数会多一些，也会稀薄一些。乳糖在肠道细菌的分解下，会产生气体，会感觉孩子屁不断屎不断。

这种腹泻有乳糖不耐受的因素参与，这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受，所谓发育型乳糖不耐受，是指孩子小乳糖酶没有发育成熟，随着孩子长大，最迟添加辅食以后逐渐好转。这种乳糖不耐受再奶量充足，也就是母乳充足前提下不影响体重生长。

理论上即使有乳糖不耐受，不影响生长发育不需要处理。因为容易导致红屁股，确实导致难以护理，可以加用乳糖酶，乳糖酶网上有销售，选择的时候因为乳糖酶是从奶粉中提取，建议选择抗过敏的乳糖酶，以防止牛奶蛋白过敏的孩子出现过敏症状。

不过根据诊疗指南描述，服用乳糖酶也只是部分孩子有效。乳糖酶的服用方法，常规是喂奶以前滴到孩子嘴巴里，然后喂奶。因为乳糖酶是一种蛋白质，进入胃内有可能在分解乳糖之前，被胃酸提前分解了。如果此种服用方法没有效果，可以先吸出来母乳，提前10-15分钟加入乳糖酶，让乳糖酶提前分解母乳中乳糖，然后再把母乳喂给孩子吃，这样效果相对会好一些。只是这种操作起来会复杂一些。

因为不同乳糖酶含量不同，没有固定的使用剂量，不同制剂用量不一样，这个没有具体公斤体重用量，具体用量可以参考一下说明或者是咨询客服。

服用乳糖酶的时候，早期按照说明添加乳糖酶，如果孩子腹泻症状减轻，可以每隔1-2周逐渐减量，例如从每次6滴减少到5滴，然后4滴。减量后孩子没有出现腹泻症状，逐步减量，直到停用。减量过程中，如果再次出现大便次数增多，恢复减量前的剂量继续服用1-2周再考虑减量。

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1，纯母乳喂养，这是乳糖不耐受的症状。

母乳喂养的孩子，不同于奶粉喂养，属于同种同源的蛋白质，即使有过敏，也不会发生严重的过敏。更不会因为过敏导致腹泻，影响体重生长。

这种乳糖不耐受，只要母乳充足，不会影响体重生长。并且这种乳糖不耐受，除了大便次数增多，孩子没有其它不舒服表现。

孩子目前接近4个月。如果体重生长正常，不需要干预。

如果母乳不足，再不能排除蛋白质过敏前提下，需要添加奶粉，添加氨基酸奶粉。

2，也可以尝试服用乳酶生。

乳酶生，每次1/2粒，每天三次。奶前碾碎温水冲服。5-10ml水即可，这个没有具体要求。有提高肠道乳糖酶活性作用。

乳酶生为活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用。

这个药物副作用有限，除非是过敏。当然任何药物都有过敏可能，但是这个也比较少见。

3，氨基酸奶粉把蛋白质水解成氨基酸，口感欠佳。

纯母乳喂养的孩子，突然改成氨基酸奶粉，会有不接受的情况。

4，孩子有体重生长曲线吗？

许多平台有体重生长曲线，截屏发给我看一下！

5，如果大便水分比较多或者是次数多，可以临时服用蒙脱石散。

蒙脱石散是吸附剂，所谓吸附剂就是使大便有稀变干的作用，虽然治标不治本，但是早期有减轻症状作用。

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1，目前看体重生长正常。

孩子出生的时候3.5千克，现在接近4个月，体重7.5千克，位于生长曲线第85百分位点附近，表明体重生长正常。也就是孩子虽然腹泻，不影响体重生长。且纯母乳喂养，边吃边拉，吃完就拉，甚至每次换尿布都有大便，大便稀薄，水样或者是蛋花汤样大便，这是乳糖不耐受特点。

理论上体重生长正常，这种情况不需要干预，做好护理防止出现红屁股就可以。

6个月以内的婴儿，纯母乳喂养后出现腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，大便量不一定很多，含少量水分，一般没有特殊的腥臭味。如果孩子体重长得好的，临床诊断生理性腹泻。这种宝宝除了大便次数增多外，一般没有其他症状，食欲好、无呕吐，生长发育正常，等到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

可以继续母乳喂养，如果大便次数比较多，可以尝试服用乳酶生。也可以同时添加乳糖酶，只是要使用抗过敏乳糖酶。

2，乳糖不耐受的孩子吃氨基酸奶粉会腹泻减轻，因为氨基酸奶粉里面不含有乳糖。

但是不会说今天服用氨基酸奶粉，今天就会好转。要有一个过程，临床认为服用2周没有效果才考虑治疗无效，也不一定说2周，至少3-5天没有看到效果，才需要进一步评估。

3，可以吃此款蒙脱石散。

蒙脱石散规格都是一样的，区别就是厂家不同。可以服用此款蒙脱石散，每次1/3包，每天三次。奶前半小时到1小时服用。

这个没有具体使用疗程，大便稠厚停掉即可。

4，可以测一下是否有乳糖不耐受，网上有乳糖不耐受试纸，是检测尿液的。

服用氨基酸奶粉检测不出来，因为氨基酸奶粉里面没有乳糖，所以这时候检测没有意义。

5，这个日龄有没有脱水，比较直观的是看前囟门。

这个日龄孩子有脱水的时候，会有前囟门凹陷。如果前囟门平坦，提示没有脱水。如果前囟门凹陷，提示有脱水。这个日龄孩子也不建议服用口服补液盐，建议通过加强喂养，也就是多喂奶来补充体内液体丢失。

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1，只要体重生长正常，可以不用处理。

母乳喂养的时候，孩子大便会呈现稀水状，或者是泡沫状大便，会有边吃边拉，吃完就拉（这是乳糖不耐受典型症状），或者是每次换尿布都有大便，这与吃母乳有关系。这就是乳糖不耐受症状，这种乳糖不耐受在添加辅食以后，症状就会逐渐好转。

可以尝试服用氨基酸奶粉，但是口感不好，孩子未必能够接受。如果孩子不接受，继续母乳喂养即可。体重生长正常前提下，也不建议积极干预。

当然，也可以尝试服用乳酶生和乳糖酶，这两个也没做什么副作用。只是乳糖酶要使用抗过敏乳糖酶。

2，可以短期服用蒙脱石散。

蒙脱石散作用是使大便有稀薄变成稠厚，不至于会出现大便干燥。如果有排便困难，停掉即可。

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目前体重7.1，在生长曲线第50-85百分位点，在平均体重中位线以上。表明孩子体重生长正常。

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1，你把体重曲线发给我。图中圈起来的位置。

2，只要孩子体重生长正常，不考虑蛋白质过敏。

因为蛋白质过敏，过敏以后刺激肠道蠕动，会有腹泻症状。但是这种腹泻会影响孩子体重生长。出现体重不增或者是明显下降。因为过敏刺激肠道蠕动，孩子会有肠痉挛症状，孩子会有哭闹不安，奶后哭闹更加明显。

如果孩子食欲精神状态正常，体重生理范围，不考虑蛋白质过敏。

乳糖不耐受的症状是除了腹泻以外，没有其它不适表现。奶量充足前提下，也不会影响体重生长。

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1，总体上生长发育正常，只是近1周体重下降，

因为近1周体重下降明显，建议服用一段时间氨基酸奶粉。

如果孩子能够接受氨基酸奶粉，喂养一段时间氨基酸奶粉，大便好转以后再继续服用至少2周，然后再转换回母乳喂养。

因为肠道乳糖酶的活性恢复要2-4周。所以大便好转以后继续服用至少2周，然后再过度回母乳喂养。不要大便好转马上换回母乳喂养。

氨基酸奶粉把蛋白质水解成氨基酸，因为这款奶粉把蛋白质水解了，所以口感欠佳。

如果孩子不能接受，可以尝试添加奶粉调味剂，简单讲就是针对这一类奶粉生产的，专门用来改变口感的。目前都是进口的，常用的是澳敏佳。

2，吃氨基酸奶粉，大便是绿色糊状，这是正常的。

氨基酸奶粉把蛋白质水解成氨基酸，因为已经提前水解，不需要小肠重新消化，所以在小肠内潴留时间短，肝脏分泌的胆汁没有在小肠内被充分氧化成黄色的粪胆原，所以大便是绿色。

又因为把蛋白质水解成氨基酸，产生的食物残渣少，所以会呈现糊状。