您好,从您描述的情况来看,宝宝14个月大,目前发热已持续1天半,体温最高至39℃,无明显咳嗽、流涕或腹泻,查血常规正常,但咽部有“两个肉结上散在黄点”。
针对上述提供分析和建议如下:
1.孩子目前的临床表现以及查体情况需要高度警惕疱疹性咽峡炎的可能,常由柯萨奇病毒或肠道病毒引起。疱疹性咽峡炎的典型特点包括:高热、口咽部有白色或黄色小疱或溃疡、拒食流涎、反复高热3~5天、血常规常常不明显升高。宝宝发热1天半,体温在退热后仍反复升高,是这种病毒性感染常见的过程之一,一般发热持续3~5天属正常病程范围。
2.关于使用干扰素α1b肌肉注射,它属于免疫调节剂,理论上可以抗病毒,但在疱疹性咽峡炎这类自限性疾病中,国际上并不推荐常规使用。因为大多数孩子可以靠自身免疫力自行恢复,临床上更强调对症治疗,即控制体温、减轻疼痛、补充水分,避免继发感染。
3.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
另外,保持水分和电解质,多次发热容易脱水,建议补水可选择淡盐水、米汤、口服补液盐等。体表物理降温配合使用:如温水擦浴、减少衣物覆盖,帮助缓解体温。
如出现嗓子明显红肿、流涎明显、口腔溃疡范围增大、食欲持续下降,建议复诊耳鼻喉科或儿科。
5总之,宝宝目前表现较符合疱疹性咽峡炎的早期典型过程,病情仍在可控范围内。干扰素α1b不作为必需用药,关键是做好退热、观察病程、加强护理和水分管理,多数宝宝能在几天内自行好转。若发热持续超过5天或出现嗜睡、呼吸急促、抽搐等症状,应及时复诊。
希望一切顺利。