问题详情

您好，感谢您对周医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，您的检查报告我看了，我很理解您的担忧，不过结合您的检查结果和家族史等情况，我目前不建议您将匹伐他汀从1mg加到2mg，原因和建议如下：

1. 在您的血脂指标中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等关键指标处于正常范围以内，目前只有脂蛋白(a)和同型半胱氨酸篇高，说明您当前1mg的匹伐他汀的降脂作用已经能够满足基础调控需求。

2. 您虽然有无名动脉斑块，但是血管管腔内没有明显狭窄，而且您没有烟酒、三高等危险因素，暂时不需要通过加量他汀强化干预，过度加量可能增加肝肾功能负担。

3. 关于您家族史带来的心血管风险，完全可以通过定期监测，比如每6-12个月查血脂、血管超声，联合生活方式维持，比如低脂饮食、规律运动来防控，而不是盲目加降脂药。

同型半胱氨酸正常范围是13.9μmol/L以内，您这个指标目前轻微升高，我给您科普一下这个指标升高有什么危害，以及给您一些建议:

1. 这个指标升高的危害:

1.1 损伤血管内壁：正常血管内壁是光滑的，高同型半胱氨酸会像砂纸一样，慢慢磨坏血管内壁的保护层，让血管变粗糙，更容易发生动脉粥样硬化。

1.2 促进血栓形成：粗糙的血管壁容易吸引血小板聚集，形成小血栓，堵在心脏血管就是冠心病、心梗，堵在脑部血管就是脑梗。

1.3 加速动脉粥样硬化：血管壁坏了之后，血液里的脂肪、垃圾更容易沉积在上面，形成硬化斑块，让血管变窄，时间久了会影响心脏、大脑的供血。

2. 关于如何治疗的建议:

要是指标只是轻微升高，比如20以内，单靠调整饮食就行，多吃绿叶菜补叶酸帮助代谢这个指标。

2. 1饮食调整：多吃深绿色蔬菜（菠菜、西兰花这些），还有瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类和全谷物，帮身体代谢；少吃肥肉、油炸食品、奶茶、咸菜等高油高糖高盐的东西。

2.2 生活习惯：建议饮食搭配规律运动（比如每天快走30分钟），慢慢减重，对降这个指标也有帮助。

结合您目前的情况，低密度脂蛋白胆固醇不是仅控制在2.6 mmol/L以内就够，同时您的体重不需要再刻意减重。

1. 低密度脂蛋白胆固醇控制目标：由于您存在动脉斑块和心血管家族史，属于心血管高危人群，这类情况的低密度脂蛋白胆固醇建议控制在1.8 mmol/L以下会更好一些，您当前2.50 mmol/L虽然在正常参考范围，但还没有达到高危人群的强化控制目标，不过您不需要现在就通过加量他汀实现，可以先结合生活方式微调。

2. 体重与体型：您的身高159cm、体重98-100斤，BMI约为19.5-20，这是处于健康体重范围，保持现有体重维持就可以。

3. 您可以先从调整生活方式入手：饮食上减少肥肉、动物内脏等高胆固醇食物，主食适当减量，多吃高蛋白和高膳食纤维的食物。运动方面，每周坚持150分钟以上中等强度有氧运动，比如快走、慢跑。

3个月后复查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇仍然高于1.8 mmol/L，再考虑将匹伐他汀从1mg调整至2mg。

好的，结合您刚才的情况，关于药量调整和斑块的问题，我的建议如下：

1. 药量是否需要加至2mg：如果您是在调整生活方式后低密度脂蛋白胆固醇只能到2.5mmol/L，仍然高于1.8 mmol/L的高危目标，这样子的话，您可以将匹伐他汀加至2mg。因为您有动脉斑块和心血管家族史，强化降脂能更好地稳定斑块、降低心血管风险。不过后续您需要每3个月复查一次肝肾功能，肌酸激酶，血脂四项，动态评估用药的安全性和有效性。

2. 无名动脉斑块与颈动脉斑块的区别：并不是无名动脉斑块就比颈动脉斑块更好，两者都属于动脉粥样硬化斑块，只是发生部位不同，都提示全身血管存在粥样硬化的情况，但是低回声斑块比高回声斑块要差一些，您可以留意一下您的超声报告，低回声斑块代表斑块不稳定，容易脱落。