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吴庚香
主任医师
妇科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 45
2025年05月23日
：试管移植前咨询
病情介绍：您好我今年34岁，我在2017年的时候意外怀孕，在三甲医院做的人流手术。目前备孕4年未孕。尝试中药一年未怀。
2024年10月检查AMH1.4，激素六项中促卵泡生成素低，医生说是卵巢早衰，别的医院B超显示（疑似积水）但是301医院检查B超没说有积水。输卵管造影检查置管困难无比疼痛最终是双侧不显影，结论是双侧堵塞。后选择做试管。目前是下图黄色建档单子所有检查都正常，只有同型当时高是10 ，目前吃叶酸,b6,b12也降下来。
2025年5月3日取卵，拮抗方案，7 胚胎最终获得5个囊胚，3个4AB，1个4BB，1个3AB。因夜针前一天孕酮 5，夜针后孕酮 25，太高了取消鲜胚移植。
移植前怕有别的问题胚胎不着床，去做了三维彩超。结果显示右附件条形暗区，如下图。
需要解答的问题：目前是看了报告非常害怕，直接去移植会不会流产之类的，或者听说要做宫腹腔镜联合手术，切除两侧输卵管，如果切除对卵巢有伤害更加早衰，如果胚胎不着床用完了会不会后期没有卵了。也害怕手术有其他风险。想让您帮我看看我这情况是先尝试移植？还是说必须得做宫腹腔镜手术？辛苦大夫了，目前焦虑害怕的不行。
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您好！您的问题我已经收到，正在整理意见，稍后回复您。（此条请勿回复，以免浪费您的提问机会）
2025年05月23日
您好！
1.您2024年AMH1.4，并且这次做试管还能够得到7个囊胚，您的情况不属于卵巢早衰，只能说是卵巢功能有所减退。卵巢早衰是说女性40岁前卵巢功能完全衰竭，这种情况卵巢没有产生卵子的能力，也就是说丧失了生育功能，很明显，您并不是卵巢早衰。
2. 您目前有7枚囊胚，并且胚胎的质量都还挺不错，如果您自身的情况还好，胚胎着床的概率应该是比较大的，并且目前各个中心一般是移植1~2枚胚胎，所以您至少有4次的胚胎移植机会，因此我认为您这种情况不需要太过于紧张焦虑。
3.目前众多专家普遍认为输卵管积水会影响胚胎着床，您提供的三次B超中有两次B超均提示有输卵管积水，根据目前的指南，超声可见的输卵管积水建议在胚胎移植之前先进行处理。处理的方式有很多种，其中用的比较广泛的一种就是腹腔镜下双侧输卵管结扎或切除。但是就像您所说的，输卵管切除之后会在一定程度上影响卵巢的血供，对卵巢功能造成影响。另外还可以在移植之前进行数超声引导下输卵管积水的算次数，但是这种方式。还可以在移植之前进行超声引导下输卵管积水的穿刺术，但是这种方式积水复发率很高。另外还可以通过在宫腔镜下进行输卵管的双堵术，阻止输卵管积水倒灌回宫腔对胚胎着床造成的不良影响。
4.综合您的情况来看， 您之前输卵管造影提示双侧输卵管未显影，也就是近段本来就是堵塞的（但是这种情况不排除是做输卵管造影的时候输卵管痉挛所导致的假性堵塞），如果您没有明显的阴道排液的现象，目前有7枚囊胚的情况下，可以考虑先进行一次胚胎移植，如果没有怀孕，再考虑行手术，解除输卵管积水对胚胎着床的影响。
1.您2024年AMH1.4，并且这次做试管还能够得到7个囊胚，您的情况不属于卵巢早衰，只能说是卵巢功能有所减退。卵巢早衰是说女性40岁前卵巢功能完全衰竭，这种情况卵巢没有产生卵子的能力，也就是说丧失了生育功能，很明显，您并不是卵巢早衰。
2. 您目前有7枚囊胚，并且胚胎的质量都还挺不错，如果您自身的情况还好，胚胎着床的概率应该是比较大的，并且目前各个中心一般是移植1~2枚胚胎，所以您至少有4次的胚胎移植机会，因此我认为您这种情况不需要太过于紧张焦虑。
3.目前众多专家普遍认为输卵管积水会影响胚胎着床，您提供的三次B超中有两次B超均提示有输卵管积水，根据目前的指南，超声可见的输卵管积水建议在胚胎移植之前先进行处理。处理的方式有很多种，其中用的比较广泛的一种就是腹腔镜下双侧输卵管结扎或切除。但是就像您所说的，输卵管切除之后会在一定程度上影响卵巢的血供，对卵巢功能造成影响。另外还可以在移植之前进行数超声引导下输卵管积水的算次数，但是这种方式。还可以在移植之前进行超声引导下输卵管积水的穿刺术，但是这种方式积水复发率很高。另外还可以通过在宫腔镜下进行输卵管的双堵术，阻止输卵管积水倒灌回宫腔对胚胎着床造成的不良影响。
4.综合您的情况来看， 您之前输卵管造影提示双侧输卵管未显影，也就是近段本来就是堵塞的（但是这种情况不排除是做输卵管造影的时候输卵管痉挛所导致的假性堵塞），如果您没有明显的阴道排液的现象，目前有7枚囊胚的情况下，可以考虑先进行一次胚胎移植，如果没有怀孕，再考虑行手术，解除输卵管积水对胚胎着床的影响。
2025年05月23日
您好医生，我想问，如果尝试移植后囊胚着床了，是不是可以正常到分娩，会不会中间引发发育有问题要再做流产手术啥的，如果做宫腹腔镜联合手术，会有子宫有啥伤害吗？是不是2个月后囊胚着床率会高一点，风险小一些？如果当时给输卵管切除了，除了卵巢有一些伤害，会对身体有别的伤害吗？影响日后生活的吗？
您好！
1.输卵管积水只会影响胚胎着床，并不会影响胚胎的生长发育，所以对胚胎后期的生长不会有影响。
2. 如果选择做宫腹腔镜手术，术中如果没有看到子宫有病变，一般不会处理子宫，所以不会对子宫有损伤。输卵管结扎或切除术后一般建议两个月之后再考虑胚胎移植，因为输卵管的伤口修复需要时间。
3. 如果手术中做了输卵管的切除或结扎对身体并不会有其他的影响。
1.输卵管积水只会影响胚胎着床，并不会影响胚胎的生长发育，所以对胚胎后期的生长不会有影响。
2. 如果选择做宫腹腔镜手术，术中如果没有看到子宫有病变，一般不会处理子宫，所以不会对子宫有损伤。输卵管结扎或切除术后一般建议两个月之后再考虑胚胎移植，因为输卵管的伤口修复需要时间。
3. 如果手术中做了输卵管的切除或结扎对身体并不会有其他的影响。
TA的问答
症状及患病时长：
医生您好，我10月11日下午上完第一次跆拳道课后跑了1200m，晚上出现少量棕褐色的血，类似月经后期的颜色，持续大概一周左右，血量自行减少，服用一袋半宫血停颗粒以后完全消失，然后又跑步两次，没有出血和其他异常情况。
10月24日-30日月经期正常，11月1日体测跑八百米后出现鲜红色的血，和月经第一天类似，后来变成了少量棕褐色的血，持续一周左右。
血自行消失后，昨天（11.10）下午慢跑＋快走1200米，晚上出现鲜红色和浅红色的血，比月经颜色浅，有轻微下腹坠痛感，和月经期感觉一样；今天坠痛症状消失，血迹变少，颜色为棕褐色。
就医及用药情况：2024年8月因痛经做过腹部B超，没有问题
需要解答的问题：
我平常除体育课外从不运动，去年上体育课进行跳绳、仰卧起坐等练习、今年3-7月上啦啦操课，进行跑步和跳操运动，都没有出现过非经期出血问题，请问医生，我这个情况是正常的吗？谢谢！
基本情况
35岁，有过多次孕早期流产史，目前三代试管孕10w+5。
11.02起至今，上厕所陆续有褐色分泌物伴随雪诺酮残渣（黑褐色）排出，全天的量大概在0.5-2ml内，时有时无。
10.31（约10w+1）常规查过一次腹超，11.02发现褐色分泌物后又做了急诊阴超，两次报告详见附件。
目前用药：阿司匹林81mg一日一次，强的松5mg一日一次，补佳乐早2晚2，地屈孕酮早2晚2，叶酸400iu，优甲乐1.5片/日。雪诺酮大概从移植后一直用到10.25左右，现已停药。
提问
1.急诊阴超显示胎儿正常，未提示孕囊旁或绒毛膜板下是否有积液或出血情况（检查单下方写着：急诊超声提供信息有限），是否有必要复查，明确出血原因？
2.如果褐色出血一直持续，该如何应对？是否只有在腹痛伴随鲜红出血的情况下需要马上去医院？
3.NT约在11.20（13w），计划11.10（11w+4）去社区建档，有没有必要在社区建档的时候再查一次腹超？
4.我在整个早孕阶段总体来说孕反不严重，只在傍晚恶心反胃感会加重，最近这种感觉有所减弱，傍晚食欲也有所改善，这个算不算孕反消失？症状及患病时长：吴医生好。1. 我和丈夫异地 人在国外 这周末见面打算开始尝试要小孩 但是上周末去了海边吃了冰激凌 加上最近压力比较大 昨天开始有扁桃体发炎的症状 嗓子疼 晚上咳嗽睡不好 请问
1）我可以吃哪些药呢，手边的药目前有复方氨酚那敏颗粒、奥司他韦、阿奇霉素、头孢克圬胶囊（附图）
2）吃了药以后多久才可以尝试怀孕呢
3）可以吃扑热息痛吗
2. 之前在家庭医生那边的抽血结果如图，这边医生说我铁蛋白略高，睾酮素低。请问医生这个应该怎么理解呢
就医及用药情况：昨天吃了1天清开灵颗粒 但是没有什么好转
另外需要解答的问题:两周前我去补牙医生打了麻药，请问会对备孕有影响吗。
感谢医生！
症状及患病时长：姨妈不准，5.15号左右来的姨妈，27号同过房，6月7号和9号都去医院验过hcg，但是医生说去的时间过早，看不到孕囊就是没怀孕。今天下午突然有褐色分泌物出现，突然流了很多血，流出来一个大肉块，小腹很痛，什么情况？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我有怀孕吗？是生化了吗？还是有其他问题？
：试管移植前咨询
病情介绍：您好我今年34岁，我在2017年的时候意外怀孕，在三甲医院做的人流手术。目前备孕4年未孕。尝试中药一年未怀。
2024年10月检查AMH1.4，激素六项中促卵泡生成素低，医生说是卵巢早衰，别的医院B超显示（疑似积水）但是301医院检查B超没说有积水。输卵管造影检查置管困难无比疼痛最终是双侧不显影，结论是双侧堵塞。后选择做试管。目前是下图黄色建档单子所有检查都正常，只有同型当时高是10 ，目前吃叶酸,b6,b12也降下来。
2025年5月3日取卵，拮抗方案，7 胚胎最终获得5个囊胚，3个4AB，1个4BB，1个3AB。因夜针前一天孕酮 5，夜针后孕酮 25，太高了取消鲜胚移植。
移植前怕有别的问题胚胎不着床，去做了三维彩超。结果显示右附件条形暗区，如下图。
需要解答的问题：目前是看了报告非常害怕，直接去移植会不会流产之类的，或者听说要做宫腹腔镜联合手术，切除两侧输卵管，如果切除对卵巢有伤害更加早衰，如果胚胎不着床用完了会不会后期没有卵了。也害怕手术有其他风险。想让您帮我看看我这情况是先尝试移植？还是说必须得做宫腹腔镜手术？辛苦大夫了，目前焦虑害怕的不行。
