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吴庚香
主任医师
妇科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 45
2025年11月04日
基本情况
35岁，有过多次孕早期流产史，目前三代试管孕10w+5。
11.02起至今，上厕所陆续有褐色分泌物伴随雪诺酮残渣（黑褐色）排出，全天的量大概在0.5-2ml内，时有时无。
10.31（约10w+1）常规查过一次腹超，11.02发现褐色分泌物后又做了急诊阴超，两次报告详见附件。
目前用药：阿司匹林81mg一日一次，强的松5mg一日一次，补佳乐早2晚2，地屈孕酮早2晚2，叶酸400iu，优甲乐1.5片/日。雪诺酮大概从移植后一直用到10.25左右，现已停药。
提问
1.急诊阴超显示胎儿正常，未提示孕囊旁或绒毛膜板下是否有积液或出血情况（检查单下方写着：急诊超声提供信息有限），是否有必要复查，明确出血原因？
2.如果褐色出血一直持续，该如何应对？是否只有在腹痛伴随鲜红出血的情况下需要马上去医院？
3.NT约在11.20（13w），计划11.10（11w+4）去社区建档，有没有必要在社区建档的时候再查一次腹超？
4.我在整个早孕阶段总体来说孕反不严重，只在傍晚恶心反胃感会加重，最近这种感觉有所减弱，傍晚食欲也有所改善，这个算不算孕反消失？
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2025年11月04日
您好！您的问题我已经收到，正在整理意见，稍后回复您。（此条请勿回复，以免浪费您的提问机会）
2025年11月04日
您好！抱歉，让您久等了。
1.您之前有多次早孕期间流产的病史，目前已经怀孕10周+5天，接近于中孕期，应该已经基本超过了之前流产的孕周，并且您这一次是通过三代试管婴儿怀孕的，所以在现在的孕周下相对较为安全，不要太紧张。
2. 两天前已经出现了少量的阴道出血，分别于10月31号和11月2号做了两次B超，一次经腹部B超，一次性阴道B超，两次B超都提示胎儿生长发育正常，没有孕囊旁积液或宫腔积血。从B超提供的图片上来看也没有这些提示。如果现在您没有腹痛，也没有出血比之前多的话，暂时不需要再复查彩超，等待nt检查即可。。
3. 分析您出血的原因，您目前还在使用雪诺酮，塞雪诺酮的时候有时候塞得过深或是用力过大，可能上药器碰到了宫颈，这个时候就会有少量的阴道出血。因为出血量少，所以表现为褐色分泌物，并且因为您每天都在上药，所以褐色分泌物一直持续。另外一种原因可能是胎盘的因素。胎盘如果生长的靠近宫颈，甚至覆盖宫颈，在整个怀孕期间随着孕周的增加，这种少量的阴道出血可能会间断发生，有时会表现为鲜红色出血，一般在做nt的时候就可以明确胎盘的位置。
4. 您提到目前孕反一直不严重，并且最近有所减弱，食欲有所改善，我知道您提到这些是害怕再次胚胎停育，但您的这种现象都属于正常情况。孕反每个人严重程度不一样，有的人整个孕期都没有反应，并且有孕反的患者大部分在怀孕三个月左右会减弱，甚至消失。所以您现在慢慢出现减弱甚至消失，也属于正常的。
1.您之前有多次早孕期间流产的病史，目前已经怀孕10周+5天，接近于中孕期，应该已经基本超过了之前流产的孕周，并且您这一次是通过三代试管婴儿怀孕的，所以在现在的孕周下相对较为安全，不要太紧张。
2. 两天前已经出现了少量的阴道出血，分别于10月31号和11月2号做了两次B超，一次经腹部B超，一次性阴道B超，两次B超都提示胎儿生长发育正常，没有孕囊旁积液或宫腔积血。从B超提供的图片上来看也没有这些提示。如果现在您没有腹痛，也没有出血比之前多的话，暂时不需要再复查彩超，等待nt检查即可。。
3. 分析您出血的原因，您目前还在使用雪诺酮，塞雪诺酮的时候有时候塞得过深或是用力过大，可能上药器碰到了宫颈，这个时候就会有少量的阴道出血。因为出血量少，所以表现为褐色分泌物，并且因为您每天都在上药，所以褐色分泌物一直持续。另外一种原因可能是胎盘的因素。胎盘如果生长的靠近宫颈，甚至覆盖宫颈，在整个怀孕期间随着孕周的增加，这种少量的阴道出血可能会间断发生，有时会表现为鲜红色出血，一般在做nt的时候就可以明确胎盘的位置。
4. 您提到目前孕反一直不严重，并且最近有所减弱，食欲有所改善，我知道您提到这些是害怕再次胚胎停育，但您的这种现象都属于正常情况。孕反每个人严重程度不一样，有的人整个孕期都没有反应，并且有孕反的患者大部分在怀孕三个月左右会减弱，甚至消失。所以您现在慢慢出现减弱甚至消失，也属于正常的。
2025年11月04日
谢谢医生。雪诺酮我在10月25号左右已经停用了，之前每隔十来天自己会带医用指套清理药渣，现在偶尔还会有药渣掉出来。
移植后每天有打肝素，在11月2号出血后就诊，医生也让我停药了。
您好！谢谢您补充的情况。
您现在没有再用雪诺酮，那么现在出血的问题很有可能是胎盘的问题。这段时间如果出血没有增多，也没有腹痛的情况，可以nt的时候顺便看看胎盘的位置。
如果有出血，继续使用肝素，可能出血会持续存在。如果是因为之前检查发现为易栓症或者有免疫因素存在，必须使用肝素，建议换为磺达肝癸钠。
您现在没有再用雪诺酮，那么现在出血的问题很有可能是胎盘的问题。这段时间如果出血没有增多，也没有腹痛的情况，可以nt的时候顺便看看胎盘的位置。
如果有出血，继续使用肝素，可能出血会持续存在。如果是因为之前检查发现为易栓症或者有免疫因素存在，必须使用肝素，建议换为磺达肝癸钠。
您提到11月2号出血之后已经停用了肝素，如果病情需要使用，可以使用磺达肝癸钠。
2025年11月04日
我在2024年就诊过程中，集中查过很多免疫指标，没有易栓症，免疫问题也证据不充分。唯一有一些疑虑的是：
①这个检查结果是否会有时效性，以前查出来没有免疫问题及易栓症，是否现在会有？
②以前不良妊娠史的过程中，早孕阶段还有测过子宫动脉阻力，一直是偏高的，有的医生观点是早孕阶段监测子宫动脉阻力意义不大，我这次试管怀孕过程中，从来没测过，有没有查的必要？若子宫动脉阻力偏高，对于胎儿会不会有影响？需要坚持打肝素吗？
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2025年11月04日
您好！
1.您确实已经做了很多的检查，相当的全面，您的医生已经排除了免疫和易栓症的问题，说明之前导致您反复流产的原因并不是免疫和易栓症的问题。您这次是三代试管婴儿怀孕，也排除了胚胎的染色体异常，所以目前应该是相对比较安全的状态。
2.当然之前正常也可能之后不正常，所以您现在有出血的情况下，也可以把一些免疫指标复查一下，包括抗核抗体，抗磷脂综合征抗体，其他的免疫指标可能意义并没有那么大。如果都正常，不需要坚持打肝素。另外甲状腺功能和血糖水平也建议要复查一下。
3. 另外关于子宫动脉阻力指数的问题，我的意见跟您的主治医生一致，在早孕期间确实意义没有那么大。并且您现在已经接近中孕期 如果确实因为子宫动脉阻力指数高，影响胚胎发育，那么您可能都不会到这个孕周。
1.您确实已经做了很多的检查，相当的全面，您的医生已经排除了免疫和易栓症的问题，说明之前导致您反复流产的原因并不是免疫和易栓症的问题。您这次是三代试管婴儿怀孕，也排除了胚胎的染色体异常，所以目前应该是相对比较安全的状态。
2.当然之前正常也可能之后不正常，所以您现在有出血的情况下，也可以把一些免疫指标复查一下，包括抗核抗体，抗磷脂综合征抗体，其他的免疫指标可能意义并没有那么大。如果都正常，不需要坚持打肝素。另外甲状腺功能和血糖水平也建议要复查一下。
3. 另外关于子宫动脉阻力指数的问题，我的意见跟您的主治医生一致，在早孕期间确实意义没有那么大。并且您现在已经接近中孕期 如果确实因为子宫动脉阻力指数高，影响胚胎发育，那么您可能都不会到这个孕周。
TA的问答
症状及患病时长：
医生您好，我10月11日下午上完第一次跆拳道课后跑了1200m，晚上出现少量棕褐色的血，类似月经后期的颜色，持续大概一周左右，血量自行减少，服用一袋半宫血停颗粒以后完全消失，然后又跑步两次，没有出血和其他异常情况。
10月24日-30日月经期正常，11月1日体测跑八百米后出现鲜红色的血，和月经第一天类似，后来变成了少量棕褐色的血，持续一周左右。
血自行消失后，昨天（11.10）下午慢跑＋快走1200米，晚上出现鲜红色和浅红色的血，比月经颜色浅，有轻微下腹坠痛感，和月经期感觉一样；今天坠痛症状消失，血迹变少，颜色为棕褐色。
就医及用药情况：2024年8月因痛经做过腹部B超，没有问题
需要解答的问题：
我平常除体育课外从不运动，去年上体育课进行跳绳、仰卧起坐等练习、今年3-7月上啦啦操课，进行跑步和跳操运动，都没有出现过非经期出血问题，请问医生，我这个情况是正常的吗？谢谢！
基本情况
35岁，有过多次孕早期流产史，目前三代试管孕10w+5。
11.02起至今，上厕所陆续有褐色分泌物伴随雪诺酮残渣（黑褐色）排出，全天的量大概在0.5-2ml内，时有时无。
10.31（约10w+1）常规查过一次腹超，11.02发现褐色分泌物后又做了急诊阴超，两次报告详见附件。
目前用药：阿司匹林81mg一日一次，强的松5mg一日一次，补佳乐早2晚2，地屈孕酮早2晚2，叶酸400iu，优甲乐1.5片/日。雪诺酮大概从移植后一直用到10.25左右，现已停药。
提问
1.急诊阴超显示胎儿正常，未提示孕囊旁或绒毛膜板下是否有积液或出血情况（检查单下方写着：急诊超声提供信息有限），是否有必要复查，明确出血原因？
2.如果褐色出血一直持续，该如何应对？是否只有在腹痛伴随鲜红出血的情况下需要马上去医院？
3.NT约在11.20（13w），计划11.10（11w+4）去社区建档，有没有必要在社区建档的时候再查一次腹超？
4.我在整个早孕阶段总体来说孕反不严重，只在傍晚恶心反胃感会加重，最近这种感觉有所减弱，傍晚食欲也有所改善，这个算不算孕反消失？症状及患病时长：吴医生好。1. 我和丈夫异地 人在国外 这周末见面打算开始尝试要小孩 但是上周末去了海边吃了冰激凌 加上最近压力比较大 昨天开始有扁桃体发炎的症状 嗓子疼 晚上咳嗽睡不好 请问
1）我可以吃哪些药呢，手边的药目前有复方氨酚那敏颗粒、奥司他韦、阿奇霉素、头孢克圬胶囊（附图）
2）吃了药以后多久才可以尝试怀孕呢
3）可以吃扑热息痛吗
2. 之前在家庭医生那边的抽血结果如图，这边医生说我铁蛋白略高，睾酮素低。请问医生这个应该怎么理解呢
就医及用药情况：昨天吃了1天清开灵颗粒 但是没有什么好转
另外需要解答的问题:两周前我去补牙医生打了麻药，请问会对备孕有影响吗。
感谢医生！
症状及患病时长：姨妈不准，5.15号左右来的姨妈，27号同过房，6月7号和9号都去医院验过hcg，但是医生说去的时间过早，看不到孕囊就是没怀孕。今天下午突然有褐色分泌物出现，突然流了很多血，流出来一个大肉块，小腹很痛，什么情况？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我有怀孕吗？是生化了吗？还是有其他问题？
：试管移植前咨询
病情介绍：您好我今年34岁，我在2017年的时候意外怀孕，在三甲医院做的人流手术。目前备孕4年未孕。尝试中药一年未怀。
2024年10月检查AMH1.4，激素六项中促卵泡生成素低，医生说是卵巢早衰，别的医院B超显示（疑似积水）但是301医院检查B超没说有积水。输卵管造影检查置管困难无比疼痛最终是双侧不显影，结论是双侧堵塞。后选择做试管。目前是下图黄色建档单子所有检查都正常，只有同型当时高是10 ，目前吃叶酸,b6,b12也降下来。
2025年5月3日取卵，拮抗方案，7 胚胎最终获得5个囊胚，3个4AB，1个4BB，1个3AB。因夜针前一天孕酮 5，夜针后孕酮 25，太高了取消鲜胚移植。
移植前怕有别的问题胚胎不着床，去做了三维彩超。结果显示右附件条形暗区，如下图。
需要解答的问题：目前是看了报告非常害怕，直接去移植会不会流产之类的，或者听说要做宫腹腔镜联合手术，切除两侧输卵管，如果切除对卵巢有伤害更加早衰，如果胚胎不着床用完了会不会后期没有卵了。也害怕手术有其他风险。想让您帮我看看我这情况是先尝试移植？还是说必须得做宫腹腔镜手术？辛苦大夫了，目前焦虑害怕的不行。
