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请问非布司他这个药物是从6月10号开始吃的是吗？而且一直就是吃20mg，对吧？在此之前有没有长期用过这个药物？或者是其他的降尿酸药？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

感谢您的耐心等待与理解
第一，37岁年轻男士，主要的临床问题是反复发作关节肿痛，诊断痛风性关节炎3年多的时间。以前没有怎么吃过降尿酸药。从6月16日开始使用降尿酸药，中间因为手术停药，7月5日再次使用。都是20mg。但是从您描述的数据上来看，尿酸控制的并不好。
第二，痛风的关键在于控制尿酸，达标要求是任何时候都要控制在360以下，而且不建议随便停药，停药后是很容易反弹的，造成尿酸忽高忽低，从而导致痛风性关节炎反复发作。
第三，至于是因为尿酸排泄障碍还是尿酸合成增多，目前其实并不太容易检查出来，可以做个24小时尿尿酸定量，如果尿酸排泄已经达到顶峰，但是尿酸还是升高的话，说明还是合成过多了。另外影响排泄的因素，比如肾功能不全，但是目前您没有提到有肾功能不全的问题，所以考虑可能应该问题不大。不管是排泄障碍还是合成增多，目前使用非布司他还是能够下降的。只是使用的剂量还不够，不足以让尿酸达到下降的标准。所以可以增加到40mg每天。而且目前同时也合并了一下其他的代谢的问题。包括脂肪肝、肝功能有点异常等问题。
第四，痛风急性发作的时候可以口服依托考昔等非甾体抗炎药消炎止痛，疼痛缓解后，此类药物就可以不用了。
第五，平时低嘌呤饮食，尽量的不喝酒，少吃海鲜和贝壳类食物，多喝水，每天2000-3000ml的水。其实只要是能够把尿酸长期控制达标，痛风性关节炎也就不会怎么发作了。不用太担心。

1，现在是疼痛期中、是需要先吃依托考昔不疼了才继续吃非布、而且加量非布是可以直接加还是不疼了才加量？
按照痛风的指南，可以同时吃依托考昔和非布司他，但是建议暂时先不加非布司他的量，等不痛了在加到40mg吧。
2，同时护肝的药需要吃吗？医院当时开的图中的这个药。
现在确实有点肝功能异常，可以吃点这个护肝药。
3，非布这个药物长期吃多久？吃到什么程度可以不需要药物干预，体重减轻吗？
理论上来讲痛风性关节炎是不能够治愈的，最好是长期最小剂量维持尿酸在360以下。体重控制对尿酸的下降还是有帮助的。