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2025年12月03日
您好余教授，我从2024年体检查到DNA指标异常之后开始服用丙酚，半年后DNA检测阴性，在您建议下服用新药甲磺酸四瓶后复查，就是上传图片的情况，注意到几个异常指标，肝功能不正常了，胆固醇还有点高，有个载脂蛋白E也不正常了，下降的指标那个S蛋白在去年11月份服用丙酚期间是9700多，现在是8300多，回到了2024年9月份的水平，这是近一年的情况，服药情况跟您再重复一下，2024年10月-2025年4月服用丙酚，2025年5-6月服用艾米，2025年7-11月服用新药甲磺酸。
需要解答的问题：需要余教授解读一下这些指标的单独含义，以及合在一起的整体情况，包括目前颈动脉斑块的形成，与服用药物，以及肝脏代谢功能之间的联系是什么？肝脏B超看不懂，麻烦分享一下。接下来需要怎么做？谢谢！
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2025年12月03日
2025年12月03日
您好，我的分析意见和建议如下。
1. 主要是你43岁女性，2024年体检发现DNA指标异常，开始服用丙酚替诺福韦（2024年10月-2025年4月），后换用艾米替诺福韦（2025年5-6月）和甲磺酸普雷福韦（2025年7-11月）。2025年11月肝脏瞬时弹性硬度4.2kPa，脂肪肝分级正常；超声显示肝内钙化灶，肝胆胰脾脏器无其他异常。生化提示转氨酶41U/L略高，胆固醇5.25mmol/L，载脂蛋白E 6.8U/L偏高，乙肝病毒DNA阴性，肿瘤标志物阴性。左侧颈动脉斑块1.6mm。甲功T4略低。
你的s蛋白应该是s表面抗原对吧？
2、临床上，单纯转氨酶轻度升高会有很多很多可能性，你肝胆超声和肝脏瞬时弹性检测未显示明显纤维化或脂肪肝。要考虑可能与饮食、睡眠、运动、压力等各方面有关可能，但升高幅度不大，无需紧张，不必处理，定期3个月左右复查即可。
3、胆固醇和载脂蛋白E偏高，需结合饮食和运动调整，预防动脉粥样硬化。颈动脉斑块可能与长期代谢异常（如高胆固醇）相关，需看看心内科，必要时口服降脂药物控制血脂并监测心血管风险。目前抗病毒治疗有效，乙肝DNA阴性，但需关注药物对代谢的潜在影响（如胆固醇升高）。
4、以后复查可以继续做上腹部CT平扫，有助于更好地了解肝脏及肝内胆管的情况。
其实肝脏斑点状强回声可能为肝内钙化灶或者肝内胆管结石。首先需要说明的是，这种情况在人群中很常见。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，更不必手术。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上，肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左、右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，其原因可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变稳定，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。
根据临床观察结果，小的病灶一般不会自行消退，也不会继续发展，一般不会对身体造成明显的不利影响。原则上，对于散在小的肝内胆管结石/钙化灶，可以口服熊去氧胆酸（优思弗），减轻胆汁淤积、避免进一步增多。对这类肝内钙化灶不需治疗，继续定期随访观察几年，建议每6个月左右复查B超或者CT检查对比。
日常建议忌烟酒、烧烤食物，低饱和脂肪酸（少红肉）低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食（白肉）原则，有助于预防胆汁淤积、肝内钙化灶/肝内胆管结石再发。
5、建议1-2个月后复查肝功能、血脂，评估代谢指标变化，如果变化不大，就以后3-6个月复查即可。每半年复查颈动脉超声，监测斑块进展。
注意保持低胆固醇低脂低碳水化合物饮食，增加运动，控制体重。避免饮酒，减少肝脏负担。继续当前抗病毒治疗，定期复查乙肝病毒载量。若血脂持续偏高，心内科就诊行降脂药物治疗。
1. 主要是你43岁女性，2024年体检发现DNA指标异常，开始服用丙酚替诺福韦（2024年10月-2025年4月），后换用艾米替诺福韦（2025年5-6月）和甲磺酸普雷福韦（2025年7-11月）。2025年11月肝脏瞬时弹性硬度4.2kPa，脂肪肝分级正常；超声显示肝内钙化灶，肝胆胰脾脏器无其他异常。生化提示转氨酶41U/L略高，胆固醇5.25mmol/L，载脂蛋白E 6.8U/L偏高，乙肝病毒DNA阴性，肿瘤标志物阴性。左侧颈动脉斑块1.6mm。甲功T4略低。
你的s蛋白应该是s表面抗原对吧？
2、临床上，单纯转氨酶轻度升高会有很多很多可能性，你肝胆超声和肝脏瞬时弹性检测未显示明显纤维化或脂肪肝。要考虑可能与饮食、睡眠、运动、压力等各方面有关可能，但升高幅度不大，无需紧张，不必处理，定期3个月左右复查即可。
3、胆固醇和载脂蛋白E偏高，需结合饮食和运动调整，预防动脉粥样硬化。颈动脉斑块可能与长期代谢异常（如高胆固醇）相关，需看看心内科，必要时口服降脂药物控制血脂并监测心血管风险。目前抗病毒治疗有效，乙肝DNA阴性，但需关注药物对代谢的潜在影响（如胆固醇升高）。
4、以后复查可以继续做上腹部CT平扫，有助于更好地了解肝脏及肝内胆管的情况。
其实肝脏斑点状强回声可能为肝内钙化灶或者肝内胆管结石。首先需要说明的是，这种情况在人群中很常见。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要没有肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，更不必手术。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上，肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左、右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，其原因可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变稳定，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后的一种病理改变，形成后即长期稳定存在。
根据临床观察结果，小的病灶一般不会自行消退，也不会继续发展，一般不会对身体造成明显的不利影响。原则上，对于散在小的肝内胆管结石/钙化灶，可以口服熊去氧胆酸（优思弗），减轻胆汁淤积、避免进一步增多。对这类肝内钙化灶不需治疗，继续定期随访观察几年，建议每6个月左右复查B超或者CT检查对比。
日常建议忌烟酒、烧烤食物，低饱和脂肪酸（少红肉）低胆固醇+适当不饱和脂肪酸饮食（白肉）原则，有助于预防胆汁淤积、肝内钙化灶/肝内胆管结石再发。
5、建议1-2个月后复查肝功能、血脂，评估代谢指标变化，如果变化不大，就以后3-6个月复查即可。每半年复查颈动脉超声，监测斑块进展。
注意保持低胆固醇低脂低碳水化合物饮食，增加运动，控制体重。避免饮酒，减少肝脏负担。继续当前抗病毒治疗，定期复查乙肝病毒载量。若血脂持续偏高，心内科就诊行降脂药物治疗。
2025年12月03日
我新传了这些报告，是两个年份的，DNA是控制下来的，抗原抗体这些指标有高有低看不懂，我看您的一个患者是51岁的一位女性大三阳二十年，吃着抗病毒药恩替卡韦还是有了肝硬化倾向，您回复的非常全面。我学到了一些知识，但同时也发现这个病毒发展的各种可能性，不容小觑。更希望能在您的指导下客观分析 ，科学治疗。毕竟我也是从读小学就被感染的，三十多年携带，感觉病毒病原比较顽固，痊愈的目标有点奢望的感觉，当然我也在努力尝试。十五年前二十几岁因情绪过度伤心导致肝功能不正常后住苏州第五人民医院，治疗一个礼拜后大三阳转为小三阳，干扰素使用半年，保持了十五年的稳定，从2023年底才又发现DNA反弹了，开始第一次服用抗病毒药—丙酚几个月下来就稳定控制了DNA的情况，但是抗原上升到9700多，又过几个月以后降到了8000多，肝功能等指标却不正常了，不知道是怎么回事。B超也看不懂。麻烦您给进一步分析一下，谢谢🙏
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2025年12月04日
乙肝病毒DNA控制的很好，这是最为重要的。
抗原抗体这些指标有高有低是因为检测方法不同有所差别，你们老百姓只需要看自己的状态是大三阳、小三阳或者小二阳等哪种即可。
你看到我以前患者中有一位51岁大三阳二十年，吃着抗病毒药恩替卡韦还是有了肝硬化倾向，这个也确实有可能的，但毕竟只是其中小部分人。你要换个角度想也好理解，如果她从来没有吃过恩替卡韦，可能40多岁就发生肝硬化乃至失代偿、甚至肝癌之可能性了。
你是从读小学就被感染的，尽管目前乙肝病毒感染痊愈还难以坐到，但只要健康活着，未来或许哪天我们就遇到更好更有效的药物了。就像丙肝病毒感染也是如此，开始很多年都十分棘手，后来突然就出现了丙通沙药物能够治愈。这种轻微的肝功能转氨酶异常无需担心的，不必处理。你肝胆B超也没有严重问题，无需担心啊，前面也讲了。
乙肝病毒S蛋白是乙肝病毒外膜上的一种糖蛋白，由乙肝病毒S区基因编码，是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的核心组成部分。其主要临床意义： ①. 感染诊断。S蛋白的存在是乙肝病毒感染的直接证据。若血液中检测到S蛋白，提示机体已感染乙肝病毒，但无法区分是急性感染还是慢性感染。② 病毒复制活性评估。S蛋白水平与乙肝病毒复制能力相关。S蛋白定量值越高，通常意味着肝细胞内共价闭合环状DNA（cccDNA）水平较高，病毒复制越活跃，传染性也相对较强。③病情转归判断。若感染后S蛋白转阴时间较早，提示急性感染，预后较好； 若S蛋白持续阳性，可能提示病情转为慢性，病毒持续在体内复制，需长期监测和治疗。④治疗效果监测。在抗病毒治疗过程中，S蛋白水平的变化可反映治疗效果。若治疗后S蛋白水平逐渐下降，说明治疗有效，病毒复制得到抑制；反之，若S蛋白持续高水平，可能提示治疗效果不佳或病毒产生耐药性。⑤疫苗免疫效果评估。接种乙肝疫苗后，若机体产生足够的乙肝表面抗体（抗-HBs），通常可有效中和S蛋白，表明疫苗接种成功，机体获得了对乙肝病毒的免疫力。需注意，S蛋白检测通常需结合乙肝病毒DNA定量、肝功能检查、乙肝五项等其他指标，综合判断病情和制定治疗方案。
总的来说，就是坚持用药，保持健康规律生活饮食作息，定期复查，期待明天吧。
抗原抗体这些指标有高有低是因为检测方法不同有所差别，你们老百姓只需要看自己的状态是大三阳、小三阳或者小二阳等哪种即可。
你看到我以前患者中有一位51岁大三阳二十年，吃着抗病毒药恩替卡韦还是有了肝硬化倾向，这个也确实有可能的，但毕竟只是其中小部分人。你要换个角度想也好理解，如果她从来没有吃过恩替卡韦，可能40多岁就发生肝硬化乃至失代偿、甚至肝癌之可能性了。
你是从读小学就被感染的，尽管目前乙肝病毒感染痊愈还难以坐到，但只要健康活着，未来或许哪天我们就遇到更好更有效的药物了。就像丙肝病毒感染也是如此，开始很多年都十分棘手，后来突然就出现了丙通沙药物能够治愈。这种轻微的肝功能转氨酶异常无需担心的，不必处理。你肝胆B超也没有严重问题，无需担心啊，前面也讲了。
乙肝病毒S蛋白是乙肝病毒外膜上的一种糖蛋白，由乙肝病毒S区基因编码，是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的核心组成部分。其主要临床意义： ①. 感染诊断。S蛋白的存在是乙肝病毒感染的直接证据。若血液中检测到S蛋白，提示机体已感染乙肝病毒，但无法区分是急性感染还是慢性感染。② 病毒复制活性评估。S蛋白水平与乙肝病毒复制能力相关。S蛋白定量值越高，通常意味着肝细胞内共价闭合环状DNA（cccDNA）水平较高，病毒复制越活跃，传染性也相对较强。③病情转归判断。若感染后S蛋白转阴时间较早，提示急性感染，预后较好； 若S蛋白持续阳性，可能提示病情转为慢性，病毒持续在体内复制，需长期监测和治疗。④治疗效果监测。在抗病毒治疗过程中，S蛋白水平的变化可反映治疗效果。若治疗后S蛋白水平逐渐下降，说明治疗有效，病毒复制得到抑制；反之，若S蛋白持续高水平，可能提示治疗效果不佳或病毒产生耐药性。⑤疫苗免疫效果评估。接种乙肝疫苗后，若机体产生足够的乙肝表面抗体（抗-HBs），通常可有效中和S蛋白，表明疫苗接种成功，机体获得了对乙肝病毒的免疫力。需注意，S蛋白检测通常需结合乙肝病毒DNA定量、肝功能检查、乙肝五项等其他指标，综合判断病情和制定治疗方案。
总的来说，就是坚持用药，保持健康规律生活饮食作息，定期复查，期待明天吧。
2025年12月04日
谢谢余教授耐心专业的回复，我的复查结果控制DNA目前还是好的，吃丙酚换甲磺酸，其实都达到了预期的期待，跟几个月前您说的一样，这个药服用一年多看看能不能达到1500以下再结合干扰素治疗，到时再来请教您。我注意到您说肝脏B超不是很严重，看来也不清，我想问的是，长期肝炎还是对肝脏的损害看得出的，是这个意思吗？有载脂蛋白和胆固醇异常，是不是也是肝脏出了点问题，代谢慢了，相互作用导致的？是不是整个代谢系统还是随着肝炎病毒的侵蚀，造成了轻微但也显而易见的变化？加上年龄又在增长，斑块也在形成，还有点脂肪肝的意思似的，所以想针对这些异常，请教一下，需要增加其他保养措施吗？谢谢
2025年12月04日
好的，一会得空回复
2025年12月04日
肝脏是一个耐受性很强的脏器，除非很显著的肝损伤，否则肝功能、肝脏状态都会比较长时间内无特别异常问题。长期肝炎如果病毒活动复制引起肝功能异常、肝纤维化，那么就容易通过检查看出来有肝脏慢性炎症改变等情况。
有载脂蛋白和胆固醇异常，这个可能与饮食、肝脏代谢以及你口服的抗病毒药物不良反应等有关。但幅度不大，还可以继续观察。注意保持低脂低胆固醇饮食随访观察。
颈动脉板块的形成与高脂饮食、高血压、糖尿病、年龄等密切相关，这方面可以看看心血管科做药物治疗控制啦。
肝脏是一个耐受性很强的脏器，除非很显著的肝损伤，否则肝功能、肝脏状态都会比较长时间内无特别异常问题。长期肝炎如果病毒活动复制引起肝功能异常、肝纤维化，那么就容易通过检查看出来有肝脏慢性炎症改变等情况。
有载脂蛋白和胆固醇异常，这个可能与饮食、肝脏代谢以及你口服的抗病毒药物不良反应等有关。但幅度不大，还可以继续观察。注意保持低脂低胆固醇饮食随访观察。
颈动脉板块的形成与高脂饮食、高血压、糖尿病、年龄等密切相关，这方面可以看看心血管科做药物治疗控制啦。
心血管与颈动脉斑块管理注意以下方面。（1）生活方式干预： ①采用地中海饮食，每日蔬菜≥500克，用橄榄油替代动物油，限制反式脂肪酸 。 ②每周快走/游泳150分钟，心率控制在最大心率的60%-70%。（2）疾病控制。检测并控制血压目标＜140/90 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需达标（依风险分层） 。 若斑块狭窄＞50%或伴症状，需考虑手术（如颈动脉内膜剥脱术） 。（3）定期检查.每年复查颈动脉超声，监测斑块变化；出现头晕、视物模糊等症状及时就医。 （4）忌烟酒，通过冥想、社交活动缓解压力，保证7-8小时睡眠。
有载脂蛋白和胆固醇异常，这个可能与饮食、肝脏代谢以及你口服的抗病毒药物不良反应等有关。但幅度不大，还可以继续观察。注意保持低脂低胆固醇饮食随访观察。
颈动脉板块的形成与高脂饮食、高血压、糖尿病、年龄等密切相关，这方面可以看看心血管科做药物治疗控制啦。
肝脏是一个耐受性很强的脏器，除非很显著的肝损伤，否则肝功能、肝脏状态都会比较长时间内无特别异常问题。长期肝炎如果病毒活动复制引起肝功能异常、肝纤维化，那么就容易通过检查看出来有肝脏慢性炎症改变等情况。
有载脂蛋白和胆固醇异常，这个可能与饮食、肝脏代谢以及你口服的抗病毒药物不良反应等有关。但幅度不大，还可以继续观察。注意保持低脂低胆固醇饮食随访观察。
颈动脉板块的形成与高脂饮食、高血压、糖尿病、年龄等密切相关，这方面可以看看心血管科做药物治疗控制啦。
心血管与颈动脉斑块管理注意以下方面。（1）生活方式干预： ①采用地中海饮食，每日蔬菜≥500克，用橄榄油替代动物油，限制反式脂肪酸 。 ②每周快走/游泳150分钟，心率控制在最大心率的60%-70%。（2）疾病控制。检测并控制血压目标＜140/90 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需达标（依风险分层） 。 若斑块狭窄＞50%或伴症状，需考虑手术（如颈动脉内膜剥脱术） 。（3）定期检查.每年复查颈动脉超声，监测斑块变化；出现头晕、视物模糊等症状及时就医。 （4）忌烟酒，通过冥想、社交活动缓解压力，保证7-8小时睡眠。
TA的问答
您好余教授，我从2024年体检查到DNA指标异常之后开始服用丙酚，半年后DNA检测阴性，在您建议下服用新药甲磺酸四瓶后复查，就是上传图片的情况，注意到几个异常指标，肝功能不正常了，胆固醇还有点高，有个载脂蛋白E也不正常了，下降的指标那个S蛋白在去年11月份服用丙酚期间是9700多，现在是8300多，回到了2024年9月份的水平，这是近一年的情况，服药情况跟您再重复一下，2024年10月-2025年4月服用丙酚，2025年5-6月服用艾米，2025年7-11月服用新药甲磺酸。
需要解答的问题：需要余教授解读一下这些指标的单独含义，以及合在一起的整体情况，包括目前颈动脉斑块的形成，与服用药物，以及肝脏代谢功能之间的联系是什么？肝脏B超看不懂，麻烦分享一下。接下来需要怎么做？谢谢！
症状及患病时长：6个月以上
就医及用药情况：护肝药，利尿药
需要解答的问题：
1，根据目前检测结果，病人病情严重到什么程度？病人预期寿命还能坚持多久？
2，有没有必要做pet-ct进一步检查？（病人20多年糖尿病史，血糖控制的不好）
3，从医生你从业经验和角度，请给家属指出明确治疗建议或者采取什么方案？
医生你好，无意间看到你的信息，全凭信任，我是走投无路，也是第一次在网上咨询家人病情，求指点出路！症状及患病时长：体检检测出中度脂肪肝 身高182 体重95公斤
就医及用药情况：
需要解答的问题：
如何控制和改善？仅靠运动和积极减重是否可以，谢谢大夫！减重我可以做到，3个月已经从110 kg减肥到了95kg了，可以继续努力症状及患病时长：您好，去年2月跟您咨询过我老公乙肝病毒载量的治疗问题，今天又重新检测了一次，一直还没有服用药物，想跟你问问现在这个需要吃药吗？吃哪儿个牌子。多久再复查一次。后面附上2次2年病毒载量的化验单
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：23年11月查出肠癌肝转移，24.2进行肠，肝部分切除，25.4CT异常，6月底癌胚升高，
就医及用药情况：24年术前术后共化疗8次，25年发现异常后化疗6次
需要解答的问题：本月进行复查，异常处缩小，目前这种情况，做手术还是介入治疗会更好，在有什么其他方案吗？能保守观察药物治疗吗？
