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您好，感谢理解与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是您家人60岁男性患者，近半年有不适症状，有糖尿病史20余年。做CT提示肝右叶占位2处，考虑恶性，肝癌可能，肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张，升结肠壁增厚伴周围脂肪浑浊，胆囊结石并胆囊壁增厚水肿，胰腺钙化点，腹腔及腹膜后淋巴结轻度增大，右侧胸腔积液1.3cm，双肺多发结节，上叶较大者2.9cm高危结节，右侧胸腔积液，双侧胸膜局限性增厚，双侧肋骨形态不规则。肿瘤标志物AFP和CEA略高。生化提示白蛋白30.7单位，总胆红素40单位，血糖19.54单位，轻度低钠血症。血常规提示血小板57单位降低。（如果方便，请详细告诉我有哪些症状表现？有无乙肝丙肝病史？有无烟酒嗜好？有无肝病、肿瘤家族史？您是从哪里了解到我的啊？）

2，根据目前检测结果，患者肝脏恶性肿瘤可能性大，但还需要鉴别原发性肝癌、消化道肿瘤肝转移瘤等问题。此外，还需要鉴别肺部大结节是否肺癌或者肺转移瘤。目前初步考虑可能为晚期肿瘤，但并非没有机会治疗和手术了，还是要进一步检查明确和评估。建议完善异常凝血酶原、肝炎全套、胃肠镜、腹部MRI平扫+增强以及Pet-CT等检查。需要请内分泌科医生指导积极控制血糖。我的详细介绍见后述。

3、临床诊断需要结合病史、症状体征及实验室、影像学检查综合判断。
肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境饮食和双重因素影响。研究表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。对于中国人而言，乙肝病毒感染是引起肝硬化、原发性肝癌最常见的病因。临床上一般以肝细胞性肝癌多见（常有AFP高），此外还有肝胆管细胞癌（常有CA199高），混合型癌等等。
如果有乙肝/丙肝等肝炎病史，查AFP等指标升高，ct或者磁共振等检查提示有肝脏恶性肿瘤性病变的“快进快出”征象，那么怀疑最常见的原发性肝癌之可能。
①如果有乙肝、丙肝病史，或者有烟酒嗜好，没有明显消化道不适症状，那么要小心原发性肝癌多发病灶可能。
②如果没有乙肝、丙肝病史，有明显消化道不适症状，那么需要非常警惕和重视注意有结肠癌转移瘤可能。
可以补充我前述有关重要检查，待结果出来反馈给我。

4、如果倾向于原发性肝癌，并排除结肠恶性肿瘤问题，那么可以做降期转化治疗，为以后争取手术机会处理做准备。
如果倾向于结肠癌并肝转移瘤，那么需要先做新辅助治疗几个周期后再评估行结肠癌根治+肝切除术。

6、从你家人CT影像学来看，升结肠壁增厚伴周围脂肪浑浊，腹腔及腹膜后淋巴结轻度增大，CEA略高，如果有腹痛腹胀、便秘、腹泻、脓血便等有关症状问题，那么要考虑存在结肠癌肝转移瘤可能性较大呢。但这个病整体预后还是很不错的，就是需要积极治疗和手术处理。
需要了解的是，结肠癌转移的一个重要的靶器官是肝脏。结肠癌肝转移是结肠癌患者最主要的死亡原因，我们甚至发现，死于结肠癌的患者有一半以上发现有肝转移。对于肝脏转移瘤的外科根治性切除是提高患者 5 年生存率，获得长期生存的先决条件。未经治疗的肝转移患者 mOS 仅 6.9 月，无法切除患者的 5 年生存率接近 0。而肝转移灶能完整切除的患者 mOS 可达 35 个月，5 年生存率接近可达 30～50%，由此可见对于肝转移瘤的积极外科治疗，特别是对那种初始不能切除的转移灶，通过转化治疗，转变为可根治性切除，对于改善这一类患者的预后，有极其重要的临床意义。

7、 临床上，通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策：
（1）. 初始可获得根治性切除，其策略是直接手术加上术后辅助化疗。
（2）. 潜在可切除，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向药物的方案实施转化，以求获得根治性切除，再加上术后的辅助化疗；
（3）. 始终无法切除的结肠癌，采取姑息治疗策略，减轻痛苦，延长寿命。

8、你家人目前的肝脏病灶，还不能确认为原发性肝癌或者恶性肝转移瘤。可以先积极完善前述有关检查后反馈给我，我们根据性质倾向性再做下一步安排。 如果是原发性肝癌，现在的介入联合靶向免疫治疗转化成功的案例还是不少的，值得尝试。
而如果是结肠癌肝转移瘤，那么可以行新辅助治疗几个周期后评估做结肠癌根治+肝肿瘤切除术一并处理掉。
遗憾你家人得了这个病，但也别放弃希望，即使是原发性肝癌多发，或者结肠癌肝转移，都还是比其它比如胰腺癌、胆囊癌肝转移要好得多的疾病。
其实我有家人也是前年得了这个病，还发生了急性肠梗阻，后来做了右半结肠癌根治+肝肿瘤切除，之后又发生胰腺转移癌，肝转移癌，前后做了三次手术，三轮化疗等治疗，现在都已经术后8年了，无瘤生存良好，家人目前情况还非常稳定。

8、结合最新的 NCCN、ESMO 指南及中国的 CSCO 指南，对各期结肠癌的全程管理原则主要是：
①如果是I 期结肠癌不需要术后辅助治疗，随访即可。
②II 期结肠癌则需要根据有无复发的高危因素及分子生物学特征决定是否需要术后辅助化疗。
③对于合并淋巴结转移的 III 期结肠癌，术后的辅助治疗相对显得简单明了——推荐辅助化疗。
④对于IV期结肠癌，晚期转移性结肠癌，特别是伴肝转移的结肠癌，积极转化治疗争取手术切除肝转移灶以求长期生存。

9、肿瘤的治疗既是技术，也是艺术。既要不断追求病人生命的久远，又要兼顾病人的生活质量。因此，早期分期、分层诊治减少复发，晚期追求治愈目标而作好转化治疗，这就是很多恶性肿瘤疾病的全程管理。
赶紧住院积极完善我前述检查后反馈给我吧。