问题详情

您好，感谢信任，您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心，接下来需要时间仔细查看和分析您的问题。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，是在做手术或处理急诊患者，还请您稍等一会，本人一定会在24小时内回复。担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

（文字部分后面还有语音回复。文字部分与上次提问时内容有一部分相似，您可以再看一遍复习一下，也可以重点听后续的语音回复。）

您好，根据您的资料，诊断为桥本氏甲状腺炎（甲状腺功能减退期）。桥本病是比较常见的病，发病可能跟碘过量或硒缺乏有关。如果没有局部压迫的情况，不需手术，药物治疗即可。该病的自然进程会经历一个甲亢期，然后甲功正常，再到甲减期或持续甲功正常，最后的结果可能是甲状腺功能减退，也可能是甲状腺功能正常。但就算是发生甲减，也可以用药物长期控制。
您的情况是，抽血提示甲状腺球蛋白抗体升高、过氧化物酶抗体升高，彩超显示甲状腺实质回声增粗，这是桥本氏甲状腺炎的表现。甲状腺功能是TSH升高，是处于疾病进程中的甲状腺功能减退期。
当体内的甲状腺素有不够用的趋势时，体内的TSH就会升高。这个时候就需要口服左甲状腺素片（优甲乐或雷替斯）进行补充。优甲乐（或雷替斯）的主要成分是甲状腺素，是人体内本来就有的一个东西，所以在用量合适的情况下不会有明显的副作用。
您这次TSH偏高，说明现在的药量不够。

处理建议一：口服左甲状腺素片，稍微增加药量：周一到周六早晨二分之一片（25ug），周日不吃。
处理建议二：吃4-6周后抽血复查甲功，并根据抽血结果决定是否进一步调整药量。
处理建议三：桥本的发病可能跟硒缺乏有关，可以口服补硒药物硒酵母胶囊（每天2次，每次100ug），之后甲状腺相关抗体会慢慢下降。（停药半年左右，可以再继续吃上。）
处理建议四：期间如果出现压迫呼吸的症状（可能性不大，但万一出现了要引起重视），需随时就医。
日常生活中有两条注意事项：一是增加日晒，从而补充内源性维生素D，对桥本这个病有好处；二是适当低碘饮食，因为桥本的发生可能跟碘过量有关，家里可使用低碘盐或无碘盐。
桥本发病率较高，不过一般来说，药物控制效果不错，所以不需过于担心。

稍后补充语音回复。