1,继续母乳喂养可能,暂时观察黄疸即可。
临床上黄疸持续不退常见原因母乳性黄疸。母乳性黄疸常见于纯母乳喂养或者以母乳为主的混合喂养,孩子食欲精神状态正常,大便金黄色,首先考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸诊疗常规要求经皮测量的数值超过15(相当于血中总胆红素256),建议停母乳3-5天观察黄疸下降情况,如果黄疸明显下降,考虑母乳性黄疸。可以再次喂母乳可能还会发生关黄疸,不超过15继续母乳喂养,超过15就再次停母乳,最多持续2-3月消退。
反之如果停母乳不退,排除母乳性黄疸,如果孩子住院期间肝功能没有提示异常,也就是以间接胆红素升高为主的黄疸,没有肝功能损伤(丙氨酸氨基转移酶正常范围),没有胆汁淤积(胆汁淤积诊断标准是直接胆红素升高大于17.1,且大于总胆红素的20%,才提示胆汁淤积。)常见的黄疸原因是肝脏中黄疸代谢的酶活性低,间接胆红素要在这种酶的催化下转变成直接胆红素,经过胆汁排出体外,如果这种酶的活性低,不能使间接胆红素转变成直接胆红素,导致黄疸持续不退。只要经皮测量数值不超过15(相当于血中总胆红素256),不会对孩子有什么影响,绝大多数孩子最迟到生后2-3个月恢复正常了。
如果孩子住院期间肝功能提示没有肝功能损伤,没有胆汁淤积,经皮测量数值7-10之间,不管上述哪一个因素引起的黄疸,不会对孩子有什么不良影响,继续观察即可,一般不超过生后三个月恢复正常。
2,孩子是纯母乳喂养,孩子食欲精神状态正常,大便金黄色的,首先考虑母乳性黄疸。
理论上经皮测量数值15以下,也不需要停母乳,也不会对孩子生长发育有什么不良影响,继续母乳喂养,暂时观察即可。
母乳性黄疸不是看检测结果就能够判断出来的。母乳性黄疸目前原理仍然不清楚,考虑与母乳中缺乏某种酶有关。这个是个排除诊断,所谓排除诊断,是排除了其他疾病考虑母乳性黄疸。因为孩子比较小临床完善检查比较困难,所以临床建议妈妈停母乳3-5天,观察黄疸是否下降。理论上黄疸不超过15,不需要停母乳治疗,随访就可以。并且这种程度黄疸很轻的,也没有停母乳必要。
3,如果黄疸持续不退,距离上次肝功能隔开1个月复查肝功能。
因为黄疸持续不退,胆红素容易在胆管内沉淀,出现胆汁淤积。这是因为胆红素在胆管沉淀,出现泥沙样胆汁淤积。即使有泥沙样胆汁淤积,经过治疗后,也是预后良好。
当然临床胆汁淤积比较少见,反之如果黄疸呈现逐渐下降趋势,也没有复查必要。
4,孩子哼哼唧唧,扭来扭去,没有难以控制的哭闹不安,考虑为生理现象。
新生儿生不管吃母乳还是奶粉,奶量比较多,奶或者奶粉在肠道
细菌的分解下,会产生气体。加上孩子神经系统没有发育成熟,这种气体导致的轻微的肠道刺激就会出现肠胀气的表现。就会表现为在睡觉的时候哼哼唧唧,扭来扭去有时候面部涨得通红,后半夜天亮的时候,最为明显。有时候能把大人吵醒,但是这并不说明孩子有什么不适,绝大多数是正常的生理反应。
这种情况一般生后2-4周开始出现,三四个月以后,随着神经系统发育成熟症状会逐渐消失。如果孩子一般状态都比较好,能够继续睡眠,这个时候属于正常的情况,适当给孩子拍拍身体,让孩子有安全感,可能这种情况就会缓解。绝不多数不需要处理,少数症状明显的孩子,日常以肚脐为中心顺时针按摩,或者让孩子趴着睡,趴着睡可以促进肠道蠕动,可以缓解肠痉挛。趴着睡前提是在有人看护的情况下,因为趴着睡容易吐奶,容易出现呛咳的情况。
经过上述处理还是没有好转,可以让孩子服用一点西甲硅油,网上买的到,西甲硅油可以促使小气泡逐渐组合成大气泡,大气泡更容易通过打嗝儿等方式排出。在肠道不吸收,原形形式从肠道排泄,所以也没有什么副作用。具体使用不同制剂用法不一样,参考一下说明即可。
但是作用也是有限,绝大多数孩子到3-4个月自然消失。只要没有哭闹不安表现,不需要处理。