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1，继续母乳喂养可能，暂时观察即可。

临床上黄疸持续不退常见原因母乳性黄疸。母乳性黄疸常见于纯母乳喂养或者以母乳为主的混合喂养，孩子食欲精神状态正常，大便金黄色，首先考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸诊疗常规要求经皮测量的数值超过18（相当于血中总胆红素307），建议停母乳3-5天观察黄疸下降情况，如果黄疸明显下降，考虑母乳性黄疸。可以再次喂母乳可能还会发生关黄疸，不超过18继续母乳喂养，超过18就再次停母乳，最多持续2-3月消退。

反之如果停母乳不退，排除母乳性黄疸，孩子肝功能提示是以间接胆红素升高为主的黄疸，没有肝功能损伤（丙氨酸氨基转移酶正常范围），没有胆汁淤积（胆汁淤积诊断标准是直接胆红素升高大于17.1，且大于总胆红素的20%，才提示胆汁淤积。）常见的黄疸原因是肝脏中黄疸代谢的酶活性低，间接胆红素要在这种酶的催化下转变成直接胆红素，经过胆汁排出体外，如果这种酶的活性低，不能使间接胆红素转变成直接胆红素，导致黄疸持续不退。只要经皮测量数值不超过18（相当于血中总胆红素307），不会对孩子有什么影响，绝大多数孩子最迟到生后2-3个月恢复正常了。

目前孩子肝功能提示没有肝功能损伤，没有胆汁淤积，总胆红素256.7，相当于经皮测量数值15左右，不管上述哪一个因素引起的黄疸，不会对孩子有什么不良影响，继续观察即可，一般不超过生后三个月恢复正常。

2，孩子是纯母乳喂养，孩子食欲精神状态正常，大便金黄色的，首先考虑母乳性黄疸。

理论上总胆红素不超过307，也不需要停母乳，也不会对孩子生长发育有什么不良影响，继续母乳喂养，暂时观察即可。如果妈妈比较担心，可以停母乳3-5天观察黄疸下降情况。

母乳性黄疸不是看检测结果就能够判断出来的。母乳性黄疸目前原理仍然不清楚，考虑与母乳中缺乏某种酶有关。这个是个排除诊断，所谓排除诊断，是排除了其他疾病考虑母乳性黄疸。因为孩子比较小临床完善检查比较困难，所以临床建议妈妈停母乳3-5天，观察黄疸是否下降。

3，如果妈妈比较担心，建议停母乳3-5天观察黄疸是否下降。

如果是母乳性黄疸，理论上停母乳以后，黄疸会明显下降，所谓明显下降，是指下降达到或者是接近50%。例如从经皮测量数值15，下降到8-9左右。如果没有明显下降，不考虑母乳性黄疸。

如果是母乳性黄疸。黄疸下降以后，再次喂母乳可能还会发生黄疸，最多持续2-3月消退。

1，倒不用担心服用奶粉胃肠不适的问题。主要是母乳喂养以后，孩子再次喂奶粉有不接受奶粉可能。

母乳喂养的时候，因为母乳消化吸收率比较高，大便中颗粒状奶瓣也比较少。但是因为母乳中乳糖含量比较高，母乳喂养的时候，大便会稀薄一些，水分会多一些。

奶粉喂养的时候，因为奶粉消化吸收率低于母乳，且奶粉中蛋白质含量比较高，蛋白质颗粒也比较大，所形成的食物残渣也会多，产生的大便颗粒状内容物也比较多。这种奶瓣就是没有消化蛋白质凝结成块了。吃奶粉的时候，会有奶瓣，这是正常的。

2，如果停母乳黄疸没有下降，结合肝功能，考虑肝脏中黄疸代谢的酶活性低所致。

即使是酶的活性低，因为已经过去黄疸高峰期，再升高可能性很小。居家检测即可，一般不超过生后3个月恢复正常。

这种酶的活性低，常规检测方法检测不出来，要做基因检测，但是即使基因检测出来酶的活性低，也没有什么特异性治疗。

这种酶的活性低，既往是服用苯巴比妥钠，现在也不主张服用苯巴比妥钠。

苯巴比妥钠是肝酶诱导剂，可以增加肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，但最近研究认为其作用有限，治疗效果并不明显，因为这个药物也是镇静剂，反而会引起孩子嗜睡，反应差等表现。所以目前不推荐服用。

3，如果孩子不接受奶粉，可以继续母乳喂养。或者是停母乳以后黄疸没有下降。存在这两种情况，也不要担心，距离上次肝功能隔开1个月复查肝功能即可。

因为黄疸持续不退，胆红素容易在胆管内沉淀，出现胆汁淤积。这是因为胆红素在胆管沉淀，出现泥沙样胆汁淤积。即使有泥沙样胆汁淤积，经过治疗后，也是预后良好。

当然目前没有胆汁淤积，临床胆汁淤积比较少见，反之如果黄疸呈现逐渐下降趋势，也没有复查必要。

4，当然如果停母乳以后黄疸明显下降，就考虑母乳性黄疸。黄疸下降后可以继续母乳喂养，母乳性黄疸最多持续到生后2-3个月恢复正常。

1，可以继续母乳喂养

如果是母乳性黄疸，黄疸下降后可以再次添加母乳，添加母乳以后黄疸会再加重，但是总体会呈现阶梯式下降趋势，也就是即使再升高，也不会达到目前水平。这种已经证实的母乳性黄疸，即使升高也不需要处理，继续母乳喂养，居家观察即可。母乳性黄疸最多持续到生后2-3个月恢复正常。

停母乳期间，需要彻底停掉母乳。否则黄疸不退不利于判断诱因。