问题详情

您好，谢谢您的提问，我看了一下您上传的资料，患者的血管狭窄主要位于颅内，颅内血管狭窄如果做手术的话，风险比较高，一般来讲不作为首选治疗方法
为了更好的回答您的病情，我还需要再了解一些信息，麻烦您稍等一下，我编辑一下回复，大约半小时到1小时后，我会把追问的问题发给您，在我下次回复前，请您先不要继续提问

您好，谢谢您的提问。咱们先把病情做一个初步分析。然后咱们再了解些进一步的信息再给进一步的推荐
一、 初步病情分析和问题解答
1. 病情分析：
这是一个非常明确且比较严重的脑血管病案例。根据您的描述和CTA/MRI报告，核心问题在于：
a. 严重的动脉粥样硬化： 这是根本原因。患者从主动脉弓（大血管的源头）到颈部动脉、再到颅内动脉，都存在广泛的斑块和钙化，说明全身的血管基础较差。
b. 关键血管的严重堵塞（闭塞）：
右侧大脑中动脉M1段闭塞：大脑中动脉是供应大脑中前部区域最重要的一根血管，负责语言、运动、感觉等多个关键功能区。它的主干（M1段）完全闭塞，意味着这片大脑区域失去了主要的血供来源，容易导致这个区域的脑组织发生梗死。
右侧椎动脉颅内段闭塞： 这是供应大脑后部（小脑、脑干、枕叶等）的血管。虽然左侧椎动脉是通畅的，但少了一路供应，也增加了后循环缺血的风险。有可能和近期右枕叶梗死有关
c. 多发性脑梗死： MRI报告证实了新发（急性）的右侧枕叶梗死，同时还有多发的陈旧性（慢性）梗死。这说明患者长期处于脑缺血状态，反复发生过小中风事件。
总结来说： 患者目前是“症状性颅内大动脉闭塞”，病情是比较重的。9月27日的晕倒很可能是一次“中风事件”。虽然经过输液后行动恢复，但这很可能是因为大脑依靠一些微小的侧支循环（备用血管通路）暂时代偿了血流。
2. 核心问题解答：
后续需要手术治疗还是保守治疗？
基础治疗（必须进行）： 无论是否手术，强化、积极、规范的内科保守治疗是基石，必须立即开始并终身坚持。 这包括：
1. 抗血小板治疗： 如阿司匹林联合氯吡格雷（双抗治疗），防止血栓进一步形成。
2. 强化降脂、稳定斑块： 使用强效他汀类药物（如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀），将低密度脂蛋白（LDL-C）降到一个非常低的水平（通常要求<1.8mmol/L，最好<1.4mmol/L）。
3. 严格控制危险因素：控制血压（通常在140/90 mmHg左右）、血糖，戒烟戒酒。
4. 改善生活方式。
手术/介入治疗：一般来说，如果药物治疗病情稳定，仅仅有颅内脑血管狭窄，而颅外脑血管没有严重狭窄，这种情况下颅内血管做支架或搭桥手术的好处并不是特别突出，同时还有一定的风险，这种情况下手术改善狭窄的指证并不强，这方面国内外有多个大规模临床研究来探讨这个问题，对于药物治疗稳定的患者，相比积极的药物治疗整体上支架并没有优势，花了钱，没有带来更多的好处。只是一个可选的方案，有的医生积极一些，有的医生不积极。从机制上讲，颅内动脉小血管分支比较多，做支架可能会堵住其他小分支血管；颅内血管细、迂曲、操作复杂，手术风险高于颅外血管狭窄放支架；颅内血管狭窄有时候其他脑血管形成侧枝循环也可以部分代偿病变血管的功能。所以我们这对待颅内血管狭窄，介入治疗会很慎重。颅外血管狭窄的指证会更强。但您父亲主要是颅内血管病变，如果规范的药物治疗仍然病情不稳定，脑梗复发，才值得考虑手术来解除狭窄。
手术治疗的话国内哪家医院可以做？
颅内血管支架/搭桥术对医院的综合实力和主刀医生的技术经验要求比较高。国内能够高水平、常规化开展此类手术的医院集中在北京、上海等地的顶尖神经外科中心。如
1. 首都医科大学宣武医院（神经内科和神经外科都是国家顶级水平，尤其在脑血管病领域）
2. 复旦大学附属华山医院（神经外科是国家级重点学科，脑血管病团队非常强大）
3. 首都医科大学附属北京天坛医院（中国神经外科学的摇篮，技术实力雄厚）
什么时候做比较好？
手术时机的选择非常重要。通常不建议在急性脑梗死的超急性期（1-2周内）进行，因为此时脑组织不稳定，手术风险较高。
最佳的手术窗口一般是在急性期过后，患者病情稳定（通常是发病后1个月至3个月左右）。这个时期进行手术，既能降低手术风险，又能尽早保护缺血的脑组织。
如果有意向做手术，可以到上述提到的专业脑血管病中心就诊，进行全面的术前评估。 医生有可能需要做进一步的检查（如脑血流灌注成像、全脑血管造影DSA等）来精确判断大脑的缺血程度和侧支循环情况，以确定是否真的需要搭桥以及手术的具体方案。

二、 为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 关于症状的详细信息：
a. 7月份首次发病时，具体是什么症状？（例如：是头晕？一侧手脚无力？说话不清楚？还是视力模糊？）这些症状持续了多长时间才缓解？从报告上看，那次并没有新发脑梗病灶。咱们需要把临床症状核实一下
b. 请问7月份那次发病，是否有什么后遗症状？
c. 9月27日晕倒时，他有没有丧失意识？有没有口眼歪斜、肢体抽搐？
d. 从晕倒到完全恢复正常活动，大概花了多长时间？
e. 目前患者本人有没有任何不舒服的感觉？比如头晕、头痛、记忆力下降、走路不稳，或者手脚轻微的麻木无力感？
2. 关于用药和既往病史：
a. 请问图片上的这些药物，是自7月开始一直服用、9月仍然有复发，还是7月的时候没有吃这些药，9月才开始服用的？
b. 患者是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病（特别是房颤）的病史？如果有，各项指标（血压、血糖、血脂）控制得如何？
c. 患者是否吸烟或饮酒？如果有，频率和量大概是多少？
3. 关于身体检查和化验结果：
a. 住院期间，医生做的神经系统检查结果是什么？（例如：四肢肌力、感觉、言语功能是否正常？）
b. 近期的血压测量值是多少？
c. 近期的抽血化验结果，特别是血脂全套（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）、血糖和糖化血红蛋白的数值是多少？
d. 请您把这两次发病的出院记录、门诊病历等资料发我看下好吗？上面记录病情全面一些，方便更好的了解病情。
4. 磁共振报告右上角二维码可以扫码看片，但是需要身份证号后六位作为验证码，您可以把验证码发我看下片子。

谢谢您补充相关信息。但仍有一些地方咱们要核实
1. a.7月份是头晕，视力模糊。
请问这个视力模糊，是左眼、右眼还是双眼看东西都模糊？还是说双眼同一部位（比如都是左半视野）模糊？走路时，会不会更容易撞到左侧的物体？看远处和近处的模糊是否相同？
2.“只是偶尔会视力模糊”
这个偶尔是怎样的频率？一共出现过几次？每次持续多久？
3. 请问患者是否到眼科排查过眼科相关疾病引起的视物模糊？
4. “9月27日晕倒，没有口眼歪斜，肢体抽搐，只是走路会歪”
请问当时是感觉头晕、站不稳而摔倒，全程清醒，知道整个过程如何发生？
还是意识丧失、摔倒，对整个过程不能回忆？
5. “从晕倒到恢复正常，大概三四个小时”
这里从晕倒到恢复正常，是从没有意识到完全恢复意识、肢体活动自如，需要三四个小时吗？医生有没有给什么静脉的药？
6. “最近血压107-152”
请问这是指收缩压（高压）152,舒张压（低压）107吗？
7. 请问患者是否有心脑血管疾病的家族史？
8.麻烦您把手上的门诊病历、出院记录发我看下，可以对病情有更好的了解

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您好，感谢您提供详细的补充信息。我现在将结合新信息，为您做进一步的病情解释和诊疗建议。
一、 结合新信息的进一步病情分析

1. “短暂视力模糊” = 大脑后部供血不足的“警报器”
* 解释： 患者每天出现1-2次，持续几十秒的双眼视力模糊，这不是眼睛本身的问题，像是典型的“反复发作的短暂性脑缺血发作（TIA）”，民间也称“小中风”。可能由于您父亲的右侧椎动脉已经完全闭塞，大脑后部的供血（主要负责视觉和平衡）只能勉强依赖左侧椎动脉和其它细小的代偿血管。当血压有轻微波动或身体需要更多血液时，这点“备用供应”就不够了，导致枕叶的视觉中枢短暂缺血，表现为视力模糊。
严重性： TIA是即将发生严重中风的最强烈预警信号。每天都发作，说明大脑的供血已经极度不稳定。
2. “9月27日的‘晕倒’” = 一次持续时间较长的小中风
解释： 您澄清了患者当时全程清醒，只是头晕、站不稳、视力模糊持续了三四个小时。这再次确认了这不是普通“晕倒”（意识丧失），而是一次持续时间更长的脑缺血事件。正是这次较长时间的缺血，导致了右侧枕叶部分脑细胞的死亡，形成了MRI报告上的“急性期脑梗死”。
3. 我们当前面临的“三大敌人”
结合您提供的信息，我们必须立即正视并解决三个非常具体且危险的问题：
敌人一：失控的高血压。 您提到的血压152/107 mmHg，这是一个非常危险的水平，属于2级高血压（高危）。持续的高压会像锤子一样敲打着本已脆弱、狭窄的脑血管，极大地增加血管内斑块破裂形成血栓、甚至导致血管破裂出血的风险。
敌人二：明确的高血脂。 6月份的低密度脂蛋白（LDL-C）为3.29mmol/L，这个指标是形成动脉粥样硬化斑块的“原材料”。对于已经发生过脑梗的患者，这是一个非常高的数值。
敌人三：被中断的治疗。 7月份首次报警后只用了一周的药，这给了疾病将近两个月的时间自由发展、加重，最终导致了9月27日的中风事件。这说明，持续、规范的用药是生命线。
病情总结：
患者目前的情况，可以形容为“暴风雨前的宁静”。虽然他现在感觉“一切正常”，但这是一种假象。他的大脑血管基础非常差，并且正遭受着失控的高血压和高血脂的持续攻击，同时每天都在发出TIA的警报。如果不采取果断、强力的干预，下一次可能就不是几个小时能恢复的“小中风”，而可能是导致严重偏瘫、失语甚至危及生命的大面积脑梗死。
二、 下一步诊疗建议（行动计划）
基于以上分析，我为您制定一个清晰的、分两步走的行动计划：
第一步：在当地医院解决燃眉之急（刻不容缓）
这部分不需要等待去北京、上海，应立即在当地医院心内科或神经内科门诊完成，目标是拆除“三大敌人”这三颗炸弹。
控制血压：
目标： 地将血压稳定在 140/90 mmHg 左右。既不能太高，又不能太低（太低降低脑灌注加重脑梗）
需要购买一个家用电子血压计，每天早晚测量并记录，方便医生调整用药。
*严格控制血脂：
* 目标： 将低密度脂蛋白（LDL-C）降至 1.4mmol/L 以下
* 行动： 必须确保患者正在服用足量、高效的他汀类药物（例如：阿托伐他汀每晚20mg或瑞舒伐他汀每晚10mg）。服用3-4周复查血脂，看是否达标，不达标还需要调整方案。
坚持双重抗血小板：
行动： 确保患者正在同时服用阿司匹林和氯吡格雷。这是预防在狭窄、闭塞的血管内形成新血栓、堵死血管的关键。
第二步：尽快前往顶尖脑血管病中心进行手术评估（决定长远策略）
在稳定血压、血脂的基础上，可以考虑手术评估。
因为每天发作的TIA提示，单靠药物可能已经无法满足大脑的供血需求，大脑处于“饥饿”的边缘。我们需要评估是否需要通过外科手术（如搭桥）来为“饥饿”的大脑开辟一条新的“补给线”。
需要做什么检查？
脑灌注成像（CTP或PWI）： 这是回答“是否需要手术”的核心检查。它能告诉我们，大脑动脉闭塞后，下游有多少脑组织正处于“严重缺血但尚未坏死”的状态。如果这部分区域很大，就意味着手术的潜在获益巨大，非常值得做。
全脑血管造影（DSA）： 这是规划“如何做手术”的金标准地图。它可以最清楚地显示血管的代偿情况，帮助外科医生选择最合适的“桥血管”和“吻合点”。
推荐医院：
北京天坛医院（神经外科）
上海华山医院（神经外科）
北京宣武医院（神经外科）
总结与回答：
您父亲当前“感觉正常”的状态具有极大的迷惑性，但所有的客观检查和症状（每日视力模糊）都指向了极高的再次中风风险。
我的核心建议是：
兵分两路，立即行动。一方面，在当地医院把血压、血脂这两个最凶险的敌人控制好；另一方面，联系顶尖神经外科中心，预约专家门诊，尽快完成脑灌注和DSA评估，以决定是否需要以及何时进行血管搭桥手术，从而从根本上改善大脑的供血，预防下一次、更严重的中风来临。
另外建议去眼科看一下，排除一下眼科疾病引起的视物模糊

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苏州的话推荐苏大一附院，苏大一附院脑血管做的也不错，可以去神经内科和神经外科擅长脑血管病诊治的医生那里看一下

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眼科也可以去苏大一附院看一下，排除一下眼部相关疾病