问题详情

谢谢您的信任和再次提问。
为了更好的了解病情，请您回答一下下面的问题好吗？
1. 请问您这些天来，药物如何服用，每天共吃哪些药物，分别多大剂量？可以详细说一下吗？
2. 请问您晚上是否还要带娃睡觉？
3. “重新吃药+充足的睡眠，但没有之前那种一下子好起来的感觉，偶尔还好，但整体上感觉还是很容易困，大脑还是混沌，有脑雾感。”
请问这段时间，是否有入睡困难、夜间频繁醒来，早晨早醒？每晚睡眠大约几个小时？
4. 请问您近期工作方面负荷是否降下来了？是否需要经常晚上加班？
5. 请问您这几个星期是否经常运动？
6. 请问您有没有做做冥想、放松练习？

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

您好，非常感谢您如此及时、详细的反馈。您在治疗过程中遇到的这个“平台期”或者“倒退感”是非常常见的，请您千万不要因此气馁。
一、病情分析：为什么感觉“没有之前好起来的感觉了”？
您目前感觉到的“混沌”和“脑雾感”，和您最开始的“脑雾”原因已经不一样了。
您最初的脑雾，是睡眠剥夺 + 焦虑 导致的“大脑没电了”。
而您现在的脑雾，极有可能是三个新因素叠加导致的“混合型”脑雾：
1. 核心因素：药物的“宿醉效应”
您目前服用的药物组合（奥沙西泮 15mg + 曲唑酮缓释片 75mg）是一个镇静作用非常强的方案。
a. 奥沙西泮 (Oxazepam) 是一种苯二氮䓬类药物，用于镇静和抗焦虑。
b. 曲唑酮缓释片 (Trazodone SR) 75mg 的“缓释”特性意味着它会缓慢释放一整晚，药效会一直持续到第二天白天。
这正是导致您白天“很困”、“大脑混沌”的最主要和最直接的原因。 简单来说，您的大脑在白天也没能“清醒”过来。
2. 诱发因素：药物中断与睡眠不足
a. 第2-3周的经历：工作忙 -> 睡眠不足6-7小时 -> 喝咖啡（导致心悸）-> 停药4-5天。
b. 分析：
睡眠不足：您服用了强镇静药物，但却没有给身体足够的时间（比如8-9小时）去代谢它们，这会急剧放大第二天的“宿醉感”。
突然停药：您突然停药4-5天，身体会产生“戒断反应”或“反跳现象”，这正是您感觉“很晕，特别困”的原因。
总结：这几周的操作，让您的大脑在“强镇静”和“强戒断”之间反复横跳，极大地破坏了神经系统的稳定性。
3. 新增的重大打击：带状疱疹
这是一个非常、非常重要的信号。
a. 带状疱疹是病毒的再激活，它几乎只在人体免疫力严重下降时才会发作。这说明您之前的慢性压力和睡眠剥夺，已经严重透支了您的免疫系统。
b. 这对您意味着什么：
巨大的生理消耗：您的身体现在正调动大量资源去和病毒作战。这本身就会导致极度疲劳、困倦和“脑雾感”。
疼痛干扰：带状疱疹的神经痛会进一步消耗您的精力和干扰睡眠质量。
无法运动：您失去了通过运动来释放压力和改善情绪的最佳途径。
总结：
您在第4周“感觉不好”，完全不奇怪。您的大脑和身体正在同时应对：强效药物的宿醉效应 + 药物中断带来的后遗症 + 一场严重的病毒感染（带状疱疹）。您不是治疗无效，而是您正面临着一个新的、更复杂的战场。

二、下一步诊疗建议 (Next Steps)
基于以上分析，我们需要立刻调整策略，多管齐下：
1. 调整用药方案
您目前白天的“混沌感”和“困倦感”是我们的首要目标。
a. 核心问题：如前所述，曲唑酮缓释片 (Trazodone SR) 75mg 的药效维持时间太长，是导致您白天困倦的主要原因。
b. 新方案：我建议我们对方案进行一次精准调整。我们停止使用“曲唑酮缓释片”，将其更换为“曲唑酮普通片。
c. 理由：普通片起效快，但它在您体内的代谢和清除也快得多。它同样能帮您入睡，但不会在第二天白天造成这么严重的残留效应，您的“脑雾感”和“困倦感”应该会得到迅速改善。请联系我或您的医生确认更换后的具体剂量。
d. 注意：在调整方案期间，请您千万不要自行减药或停药，避免再次出现戒断反应。
2.带状疱疹”
a. 充分休息：您现在需要的是好好休息。您无法在对抗病毒的同时还指望大脑高效运转。请尽量减少工作量。
b. 足量睡眠：6.5-7.5小时现在绝对不够了。在生病期间，您需要每晚睡足7-8小时，这既是康复的需要，也是为了给药物足够的代谢时间。
3. “被动式”放松练习
a. 您现在无法运动，也没精力冥想，这完全可以理解。
b. 请尝“被动式放松”：
听觉放松：工作间隙，听10分钟的纯音乐、白噪音（如雨声、海浪声）或引导式的放松音频。
温水澡：睡前1-2小时泡个温水澡，有助于放松肌肉和神经。
4. 停止自责，重塑认知
您没有“错失机会”，您的履历也不会因此“完蛋”。您只是在经历一个严峻的、客观的“生理+心理”的复合型疾病。
您的大脑没有坏，它只是在“药物副作用”和“病毒感染”的双重压力下不堪重负。

曲唑酮这个药物是有比较好的镇静、改善睡眠作用的治疗抑郁焦虑的药物。

主要是您睡眠不太好，曲唑酮普通片正好它的作用集中在夜间，改善睡眠效果比较好。
缓释片作用更持久，适合于做抗焦虑为主。可以在一整天的时间里面有更好的改善焦虑抑郁的作用。

普通片一片是50毫克，它的药代学特点，更有利于改善睡眠，并且总剂量也比75毫克的缓释片要小一点，所以我还是推荐普通片剂50毫克。建议睡前一小时服用，因为它改善睡眠的作用并不像镇静安眠药（比如思诺思）那么快起效。稍微提前一点吃，可以正好在入睡的时候有较好的改善睡眠的作用。

抱歉白天太忙了，有的细节没有和您回复。
1. “之前开药的时候医生说如果白天太困可以把药减成半片，我直接吃半片可以吗？如果不行的话，您说的普通片是附图这个吗？”
是附图这个
2. “也是一次吃一片吗？”
是的，可以睡前1小时服用
3. “整体而言我要吃多久可以减药呢？“
由于神经递质、神经网络的调整相对比较慢。新的生活方式的养成也需要时间，需要结合药物和生活方式的调整，各方面改善的比较好、稳定之后再把药物逐渐减量、停用。
通常需要连续服用3-6个月，才考虑逐渐减量，千万不要操之过急。过早停用药物，会导致症状反弹。
而且生活方式的调整也非常重要，包括调整家庭关系、经常运动、练习冥想等措施，可以和药物一起起作用，并且可以有比药物更持久的好处。
4. ”长期服药是否容易形成依赖？”“
这个药没有依赖性。所谓的依赖，更多的是身体的状态没有完全调整好，有相关的症状，所以服用药物。等身体状态调整好，自然就不需要药物的帮助了。药物只是您的人生旅程某一个阶段的小助手，不要过于担心药物依赖的问题。

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1. “我今天按您的建议吃了普通片，确实好一点。但是吃药后是最好睡足8-9小时吗？我睡了7.5小时，早上感觉起床还是挺困难的。”
睡7.5小时还可以。
您可以考虑把曲唑酮减成半片。不同人的药物敏感性不一样。咱们关键要追求可以改善睡眠，且不引起白天困倦。
对您来说，改善睡眠的目标达到了，但是白天困倦，可以通过优化药物剂量来做到。
可以先减成半片，如果半片后效果不明显，可以改成3/4片。估计可以达到改善睡眠、且不引起困倦的目标。


2.“另外，吃这些药的同时可以吃DHA、辅酶Q10、维生素这些补充剂吗？或者需要吃吗？”
这些保健品安全性还可以，吃了倒没什么坏处。但是效果也没有研究证据支持，不需要吃。

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医生，昨天就上午比较困，到下午整个人状态非常好，头脑很清晰，感觉应该按目前的用药方案，能睡足8小时以上的话应该是比较好的情况。
确实吃这些改善睡眠的药物，最好还是能够保证充足的睡眠时长，要不然更容易出现嗜睡症状