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收到您的提问，我非常理解您此刻焦急和担忧的心情。面对这样一个复杂的诊断，心中充满疑问是完全正常的。首先，我需要强调，我提供的所有分析都基于医学知识，不能替代您的主治医生团队最终的专业判断。具体的治疗方案必须由他们根据更全面的检查结果和您的具体身体状况来制定。
1. 关于先化疗还是先手术？
这是一个非常关键的治疗策略问题。对于您描述的这种情况（肿瘤局部晚期，侵犯周围器官，伴有淋巴结肿大），目前肿瘤治疗领域越来越倾向于“先化疗（或放化疗），再手术”的模式，这被称为“新辅助治疗”。
先化疗（新辅助治疗）的可能优势：
①可能缩小肿瘤。术前化疗可以使肿瘤缩小、降期，降低手术难度，提高根治性切除（即完整切除肿瘤）的成功率。
②可能控制微转移灶。在手术前就通过全身化疗消灭体内可能已经存在的、影像学检查发现不了的微小转移病灶。
③可以测试药物敏感性。通过观察肿瘤对术前化疗的反应，可以判断化疗方案是否有效，为术后辅助化疗的方案选择提供重要依据。
④可能可以保留器官功能。有时肿瘤缩小后，可能使得原本需要切除的器官（如膀胱）得以部分或全部保留。
如果选择传统“先手术”的模式，一般都是在某些情况下才实行。比如患者出现了完全的肠梗阻、穿孔或大出血等急症，或者经过多学科团队评估认为肿瘤虽然侵犯周围但仍有直接手术切除的机会，也可能会选择先手术。
2. 关于是否需要造口（人工肛门）？
根据您的提供的资料，“乙状结肠近端恶性肿瘤...累及邻近乙状结肠远端及直肠近端，累及邻近膀胱及左侧输尿管”，这种情况进行造口的可能性非常高。
原因主要有以下几点：
① 肿瘤位置低且范围广：肿瘤已经累及到直肠近端，这意味着手术切除后，肠道吻合的位置会非常低，在盆腔深处。这个位置的血液供应相对较差，张力较高，术后发生“吻合口漏”（即接口长不好，肠内容物漏到腹腔）的风险会显著增加。一旦发生吻合口漏，是危及生命的严重并发症。
② 保护吻合口：为了降低吻合口漏的风险，医生常常会做一个临时的预防性造口（通常是回肠造口）。这样可以让粪便改道，不经过下方的吻合口，为吻合口的愈合创造一个清洁、无张力的理想环境。待吻合口愈合良好后（通常是术后几个月），可以通过二次手术将造口还纳。
③ 肿瘤侵犯周围器官：肿瘤侵犯膀胱和输尿管，意味着手术范围非常大，需要联合切除部分膀胱等组织。这种大型手术后，盆腔会有一个较长的恢复期，一个临时的造口可以避免肠道吻合口在炎性环境中工作，同样是出于安全考虑。
所以，请您有心理准备，无论是临时性的还是永久性的，与医生讨论造口的方案是非常必要的。临时性造口是目前保障手术安全、促进患者康复的一个重要手段。

你还没看明白我说的。能不能做手术和应不应该先做手术是两码事。
手术要达到效果才有意义的，如果勉强完成手术，病人遭受了创伤和痛苦，但对延长生命没有多大改善，这个手术意义是不大的。先化疗再手术，目前证明能有效提高部分病人的生存率。
只有在出现急症无法维持生命才会急诊行姑息手术。这种手术是救急而不是根治。

所以我的意见是要跟主管医生商量，因为主管医生才清楚病人的全面情况。网上问诊只能看到比较片面的一些资料。我提供的所有分析都基于医学知识，不能替代您的主治医生团队最终的专业判断。目前的临床实践标准是进行多学科协作（MDT）会诊，由结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等专家共同讨论，根据详细的影像资料（如CT、最好有MRI评估盆腔细节）、患者的体能状态评分（PS评分）等，来为您制定最个体化的方案。“新辅助治疗+手术”是局部晚期结肠癌/直肠癌非常重要的治疗策略，但也不是绝对。
关于肾功能的情况您没有提供更详细的资料，比如验血的情况等，这里我无法就此给意见。