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2025年09月03日
医生你好，我几乎每年都会发作一次较长期的咳嗽，平均时间在1个月多些。
1症状是，首先喉咙痛或者喉咙痒几天，等痛痒症状缓解后开始咳嗽，感觉气道深处有痰堵住，怎么也咳不出来，每天要花很多时间清痰但清不出来。
2早年当普通咳嗽用药，但是所有抗生素（阿奇霉素头孢等）吃了均没有任何效果。
3后来诊断怀疑为CVA，做了一些检验，肺部CT无异常，一氧化碳无异常，血常规无异常，肺功能和支气管扩张实验当地医院没法做。
4后来用了几种不同的药:布地奈德喷雾剂/信必可/强的松，但是这些药好像都是第一次使用效果特别好立马见效，而以后再用的时候都见效很慢或者有点没用，这两年我再发作的时候，我基本都是布地奈德➕枸地氯雷他定➕孟鲁司特钠，但总感觉效果不是很明显，还是说这个病的用药周期是不是就是要很长的。
我的问题是我这个病到底像不像是咳嗽变异性哮喘呢？是不是一定要做支气管激发才能确诊是这个病？
然后就是为什么这些糖皮质的激素药起作用的感觉越来越慢了呢？
2025年09月03日
2025年09月03日
尽快回答我的问题，我再帮助你分析判断。
我这个病十几年了，早些年吃罗红霉素，克拉霉素，头孢，阿奇霉素等都吃过，都没有任何一点缓解，那怎么好的呢，有几次直接去挂水，挂水了就好了，也不知道怎么好的，挂水的时候没有那种症状缓解的感觉，就感觉被强压下去的那种好。
2后来的第一次用布地奈德喷雾，第一次用强的松，我感觉是有那种症状缓解的感觉，就是咳得出了，痰化开了的感觉，但是后来再用就没有很快很明显的效果。
3确实每次起因都是嗓子开始痒和痛了，然后再诱发这个病，可能两三天是嗓子痒痛，之后二三十天就是这个积痰咳不出的症状。
4阿斯美也吃过，好想没啥用。
5这次还在发病期间。目前犯病6天，用药是:氯雷他定，布地奈德喷雾剂，孟鲁司特钠，而前三天因为嗓子痛的原因，前三天吃了头孢克洛。目前吃了药感觉有一点点作用，可能比不吃药强四分之一到五分之一左右吧。
6值得一提的是我好像有三四年没犯病了，今年不知道为什么又犯了，以前几乎年年犯。三四年前最后一次应该是吸了一两个月信必可，不知道有没有关系。但是这几年我经常吃氯雷他定，不知道有没有关系
2025年09月03日
2025年09月03日
好的谢谢宋医生，我先按您开的药观察几天，这个病确实也困扰了我很多年，也求过很多医感觉抓不到那个很确定的病因和用药，后面有进展我再跟您作沟通
已根据你的情况重新开具处方
2025年09月03日
2025年09月03日
咨询小结
34岁男性体重120公斤（肥胖），经久不愈咳嗽间断发作十几年，每次发作都会持续很长时间，甚至多达一个月，一个月以上。病程中服用过多种抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素，也服用过多种抗过敏药，如孟鲁司特、氯雷他定、布地奈德吸入、信必可吸入等。医生曾经诊断变异咳嗽性哮喘。
最近3-4年没有再发作，此次发作六天，口服头孢、孟鲁司特、氯雷他定、吸入布地奈德等，至今仅减轻1/4-1/5。病程中否认有脓痰，是否发热不详。
患者咨询：1、诊断是不是变异咳嗽性哮喘、2、有没有必要做支气管激发试验，3、目前治疗……
分析：总结该患者病例特点如下：1、年轻男性；2、可能没有基础疾病，但是属于肥胖体型；3、经久不愈咳嗽反复发作十余年，每次病程长；4、治疗过程中主要使用抗过敏、解痉平喘等治疗好转。虽然也服用抗感染药物，但每次抗感染治疗使用类型与病情好转关联不详。5、近3-4年没有发作，此次发作六天，咳嗽为主，服用头孢抗感染，同时服用孟鲁司特氯雷他定、布地奈德吸入效果不明显。
诊断：急性支气管炎可能（病程短不考虑咳嗽变异性哮喘）
分析治疗效果不明显可能与头孢抗感染治疗效果不佳有关。近数十年，社区下呼吸道感染致病菌病毒、衣原体、支原体发病率高。病毒感染可以自愈，但是一旦有衣原体支原体等混合感染存在，头孢抗感染治疗效果就不佳。
建议：
1、更改抗感染治疗药物为左氧氟沙星0.5每天一次至少三天，必要时五天或者七天。
2、联合原来使用的第三种药物。
3、3天后症状减轻可以逐渐停用氯雷他定，孟鲁司特口服、布地奈德吸入继续。
4、3天后如果咳嗽缓解不明显，建议联合信必可吸入，停用布地奈德吸入，孟鲁司特与氯雷他定继续联合服用。
5、预计这次正确治疗能缩短病程，有效改善临床症状。今后预计类似病情发作，抗感染治疗首选大环内酯类药物，如克拉霉素罗红霉素等；合并脓痰，或者怀疑同时有细菌感染存在，可以首选左氧氟沙星。
6、减重十分必要，增加呼吸道抵抗力，避免或者减少呼吸道感染。
祝早日康复！
34岁男性体重120公斤（肥胖），经久不愈咳嗽间断发作十几年，每次发作都会持续很长时间，甚至多达一个月，一个月以上。病程中服用过多种抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素，也服用过多种抗过敏药，如孟鲁司特、氯雷他定、布地奈德吸入、信必可吸入等。医生曾经诊断变异咳嗽性哮喘。
最近3-4年没有再发作，此次发作六天，口服头孢、孟鲁司特、氯雷他定、吸入布地奈德等，至今仅减轻1/4-1/5。病程中否认有脓痰，是否发热不详。
患者咨询：1、诊断是不是变异咳嗽性哮喘、2、有没有必要做支气管激发试验，3、目前治疗……
分析：总结该患者病例特点如下：1、年轻男性；2、可能没有基础疾病，但是属于肥胖体型；3、经久不愈咳嗽反复发作十余年，每次病程长；4、治疗过程中主要使用抗过敏、解痉平喘等治疗好转。虽然也服用抗感染药物，但每次抗感染治疗使用类型与病情好转关联不详。5、近3-4年没有发作，此次发作六天，咳嗽为主，服用头孢抗感染，同时服用孟鲁司特氯雷他定、布地奈德吸入效果不明显。
诊断：急性支气管炎可能（病程短不考虑咳嗽变异性哮喘）
分析治疗效果不明显可能与头孢抗感染治疗效果不佳有关。近数十年，社区下呼吸道感染致病菌病毒、衣原体、支原体发病率高。病毒感染可以自愈，但是一旦有衣原体支原体等混合感染存在，头孢抗感染治疗效果就不佳。
建议：
1、更改抗感染治疗药物为左氧氟沙星0.5每天一次至少三天，必要时五天或者七天。
2、联合原来使用的第三种药物。
3、3天后症状减轻可以逐渐停用氯雷他定，孟鲁司特口服、布地奈德吸入继续。
4、3天后如果咳嗽缓解不明显，建议联合信必可吸入，停用布地奈德吸入，孟鲁司特与氯雷他定继续联合服用。
5、预计这次正确治疗能缩短病程，有效改善临床症状。今后预计类似病情发作，抗感染治疗首选大环内酯类药物，如克拉霉素罗红霉素等；合并脓痰，或者怀疑同时有细菌感染存在，可以首选左氧氟沙星。
6、减重十分必要，增加呼吸道抵抗力，避免或者减少呼吸道感染。
祝早日康复！
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
如果治疗有效，三天一定能见到效果。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
21 22 23 24 6mm 肺毛玻璃结节 25年8mm
下面是三年的影像视频 可以不手术吗
链接复制出来能看视频 附件是拍的视频分别 23 24 25年
2️⃣0️⃣2️⃣3️⃣年：
https://tjlizikaer.efilmcloud.com/IHnEEl7
2️⃣0️⃣2️⃣4️⃣年：
https://tjlizikaer.efilmcloud.com/XJaOxGw
2️⃣0️⃣2️⃣5️⃣年：
https://tjlizikaer.efilmcloud.com/ROztymm症状及患病时长：23年年底疫情感染后出现咳嗽一个月，被作为支气管炎治疗，半月后咳嗽消失，过年喝酒又咳嗽，后出现憋气胸闷现象，有一定的咳嗽。后用布地奈德和孟鲁司特钠治疗2月，症状基本消失。目前一年内有胸憋现象，但没有咳嗽症状。且自身症状较轻，平时多没有感觉或者感觉轻微，但是晚上，运动后会有一些胸憋气短的感觉，但是症状没有很明显。
请求判断用药和注意方法？
就医及用药情况：曾用过布地纳德和孟鲁司特钠，但是认为含有激素，不想再用。
需要解答的问题：因为工作繁忙，无法亲自拜访您，请求判断疾病类型，另外，用药用量。我自己用豆包查了，判断我是隐匿性哮喘，且非嗜酸性炎症，不适合用布地奈德，我自己无法判别，请求您帮我分析。
我也是本校学生，好久没有回到母校，有机会前往拜会。
医生你好，我几乎每年都会发作一次较长期的咳嗽，平均时间在1个月多些。
1症状是，首先喉咙痛或者喉咙痒几天，等痛痒症状缓解后开始咳嗽，感觉气道深处有痰堵住，怎么也咳不出来，每天要花很多时间清痰但清不出来。
2早年当普通咳嗽用药，但是所有抗生素（阿奇霉素头孢等）吃了均没有任何效果。
3后来诊断怀疑为CVA，做了一些检验，肺部CT无异常，一氧化碳无异常，血常规无异常，肺功能和支气管扩张实验当地医院没法做。
4后来用了几种不同的药:布地奈德喷雾剂/信必可/强的松，但是这些药好像都是第一次使用效果特别好立马见效，而以后再用的时候都见效很慢或者有点没用，这两年我再发作的时候，我基本都是布地奈德➕枸地氯雷他定➕孟鲁司特钠，但总感觉效果不是很明显，还是说这个病的用药周期是不是就是要很长的。
我的问题是我这个病到底像不像是咳嗽变异性哮喘呢？是不是一定要做支气管激发才能确诊是这个病？
然后就是为什么这些糖皮质的激素药起作用的感觉越来越慢了呢？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
患者五十岁女性 前几天去医院打了溶脂针 打在后背上。回家这几天就不舒服 头晕 没力气 吃不下饭 现在已经三四天了。请问怎么办呀？患者不太想去医院 我在这里干着急 特别害怕是溶脂针的问题。也怕是什么感染什么的 但是也没发烧 就是头晕 会出汗 然后比较虚弱
宋主任好！我妈妈84岁，最近半年，经常感冒，新冠，感冒...不断折腾。最难受的是，感冒后经常一直无痰咳嗽很长时间。20天前又被传染感冒后，CT检查有轻微肺炎和哮喘，剧烈咳嗽睡不着觉。后来住院10天输液抗生素，激素喷雾一堆住院治疗......。现在出院已经10多天，虽然整体状态越来越好，但是也没有彻底恢复，还是会经常咳嗽，医生说支气管反复感冒造成了损伤，气管比较敏感，估计需要好长一段时间才能彻底恢复。
虽然这次严重感冒也算基本恢复了，我妈妈每年冬天都是特别容易感冒，只是今年特别频繁和严重。我想问下宋主任：除了每年下半年打感冒疫苗，适度锻炼，蛋白质蔬菜补充，良好睡眠等日常健康生活之外，是否有必要定期注射类似“日达仙”胸腺肽注射剂，丙球蛋白等药物增加调节免疫力的药物？还有没有更好的药物或者综合治疗建议？我感觉我妈这几年衰老特别明显，虽然也没三高或者明显的大病，但是感觉一个感冒都很严重似的。医院只能有什么病对症治疗，好像没有什么更好的治疗方法。只有找你这个大专家帮我妈想想办法。非常感谢你！附图一个是这次感冒的CT报告，一个是这次验血，“钠”和“氯”都有些偏低，估计是她担心咳嗽，吃得太清淡了。
