问题详情

1，女性，55岁，胃镜:胃体小弯侧下部黏膜红白相间，以白为主;余黏膜红白相间，以红为主。大弯侧见皱襞正常。
胃角:黏膜切迹光滑，形态锐利;黏膜红白相见，以白为主。胃窦:黏膜红白相间，以白为主。见多发平坦糜烂灶。幽门形态圆,开合佳。
十二指肠:球部可见一糜烂，表面覆着白苔，降部黏膜光滑，未见明显异常。
肠镜:升结肠近肝曲见2枚大小约0.6-0.8cm息肉样隆 起，活检1块，退镜距肛缘55cm降结肠见1枚大小约1.0*1.5cm扁平息肉样隆起。

2，根据以上病史资料，目前诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球部粘膜慢性炎症，结肠多发息肉。
（1），慢性萎缩性胃炎
幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2）,萎缩性胃炎C2
1969年日本专家木村.竹本提出萎缩性胃炎的分类标准，闭合型根据黏膜萎缩从幽门→贲门扩展的范围分为C1、C2、C3。萎缩局限在胃窦是C1，萎缩的范围已经超过胃角C2，萎缩的范围到达贲门C3.
在组织学上，胃黏膜固有腺的减少称为萎缩。其原因为HP感染炎症导致上皮细胞脱落亢进。如果存在幽门螺杆菌现症的感染称为活动性胃炎。 C2只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度，萎缩的范围只是在越过胃角。
幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的主要原因，而且幽门螺杆菌感染大多数是是幼年时期感染的，已经在胃内存在几十年了，长期幽门螺杆菌感染导致的萎缩性胃炎，萎缩的范围是C2，这个只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度。

（3），结肠多发息肉
大肠息肉为局部大肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，就是在大肠粘膜表面的赘生物，发生原因不甚明了，多出现在中年以后，大约有25~80%的发生率。约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变，这个过程一般需要5~10年的时间。

从组织病理学上可分为：
①，腺瘤性息肉
管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；其中，管状腺瘤最多见。
②，非腺瘤性息肉（也可发生癌变）
炎性息肉，错构瘤性息肉，增生性息肉。
大肠息肉的治疗原则是发现息肉后，大多数需要进行内镜下摘除。腺瘤性息肉切除后，有25%~30%的概率会再生，因此术后随访复查能检查是否有复发或者新生的息肉，并同时进行摘除。另外，由除结肠镜检查存在盲区，有时难免遗漏，随访还可以发现之前被遗漏的息肉。

3，关于你的问题
（1），萎缩性胃炎c2，这个只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度，病理结果出来之后才知道萎缩的程度→轻度?中度?重度?
轻中度萎缩性胃炎不存在癌变的可能性，重度萎缩性胃炎癌变的概率不到1%。
胃镜第2排第1张图片，胃窦黏膜的形态看估计是轻度→中度。也可能萎缩的程度还达不到轻度。主要取决于病理的报告结果。

第2排第3张图片是十二指肠球部，12:00方向边缘有一个芝麻粒大小浅表的糜烂，这种普通的慢性炎症无关紧要，不存在癌变的可能性，可能与刺激性食物或者过去有幽门螺杆菌感染，也可能是口服的刺激性药物有关。

（2），肠镜的第3→4→5→6，息肉的形态都属于山田Ⅰ型，都是良性的，至少2-3年内不存在癌变的可能性，但是形态上部分可能属于管状腺瘤，长期存在会逐渐增大，有癌变的可能性，原则上是不保留的，择期切除即可。




①，过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？过去有没有检测过幽门螺杆菌的呼气试验？
②，有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1，过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？过去有没有检测过幽门螺杆菌的呼气试验？

2，有睡眠障碍，会反酸，最近人会明显消瘦了，
考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少?

根据目前的症状建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭前。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

7天后把达喜片和复方消化酶胶囊可以停下来。吗丁啉及耐信片可以再口服一周。