问题详情

回顾上一次咨询的相关资料。

1，男性45岁，左上腹部不适，喝冷的或者凉的左上腹部疼痛，食欲不佳，有胃溃疡病史。工作上一个月的白班，一个月的夜班，饮食不规律。

2，根据以上资料，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎，可能有幽门螺杆菌感染，可能有功能性消化不良。

我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

1）.第一个表格39分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是39分，标准分：48.75分。目前评分结果看，虽然还达不到轻度抑郁状态得诊断标准。这评分还是比较高的。已经接近轻度抑郁。


第二个表格43分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为43分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是53.7。

考虑有轻度的焦虑状态。

2），以上两个表量表的量化分析，考虑轻度焦虑状态，暂时达不到轻度抑郁诊断标准，但是评分比较高。基本上可以考虑存在轻度焦虑和轻度抑郁。


治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、黏膜保护剂助消化的药物等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!


3，关于本次咨询的问题
上次治疗方案口服之后打瞌睡，大便正常。

①，吃盐酸帕罗西汀片，你买的是进口的赛洛特，还是浙江国产的帕罗西汀？
②，最近一周，帕罗西汀一天吃半片?还是一天吃一片？
③，目前还有没有上腹痛？还有没有腹部不适，食欲不振，腹胀?

1，赛乐特，一般情况下2周之后才吃到每天一片，你5天之后加到一片，加量加的太早了

2,赛洛特继续吃，每次半片，每天吃一次就可以了,大约吃两周之后→改为隔一天半片。

3，上一次诊断胃溃疡，那个胃镜是啥时候做的？大概是哪一年做的？肠镜是哪一年做的？那个胃肠镜报告上的大概描述是有没有印象？简单回忆一下

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1，当时胃镜报告是→胃溃疡?还是十二指肠球部溃疡？还是十二指肠球部粘膜慢性炎？

麻烦你回忆一下当时那个报告的描述。

因为胃肠镜的报告决定了下一步疾病的判断和治疗方案。

2，赛洛特一次半片，吃完以后继续吃，大约需要吃8~12周。

3，因为胃黏膜有炎症，肠道黏膜也有炎症，可能有糜烂有溃疡，不能吃特别热，特别烫，不能吃生姜水之类的刺激性的食物，本身黏膜就有炎症糜烂，越热越烫，生姜，辣椒芥末等越刺激它炎症越重。



根据以上病史资料及症状表现特征，调整一下治疗方案。

①，沃克片20mg.一次1片，一天1次，饭前。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，马来酸曲美布汀片，一次2片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次1粒，一天三次，饭后。

复方消化酶胶囊和达喜片一周后停用，2周后根据症状调整的剂量。

登录医院的网站，或者直接到医院内镜室找内镜医生，他们内镜中心电脑有记录，然后重新打印一份也可以。

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