问题详情

1，女性，40岁，嗳气打嗝，餐后腹胀，食欲不振，后背疼痛，恶心想吐，感觉是胆汁吐的特别苦。 B超提示胆囊大小形态正常，胆囊内见3mm强回声光团无声影不移动。口服消炎利胆胆软胶囊，效果不佳。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑可能存在慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胆囊息肉考虑胆固醇性息肉可能性大。
（1），胆囊息肉样变
根据我们国家2021年《良性胆囊疾病的外科专家共识意见》，胆囊息肉样变的检出率越来越高。我国成人体检中，超声检出率为4.2%~6.9%。病理上可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部胆囊息肉样变的 80% 以上，而且胆固醇性息肉不会癌变，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5％。

胆固醇性息肉的发生主要与胆固醇的代谢有关，胆固醇的代谢异常时，泡沫细胞将胆固醇吞时候聚集而成，表面呈分叶状，体积小质脆，易脱落不癌变。大约10%的胆囊息肉合并有胆囊结石。而这一类息肉往往和胆固醇结石没办法严格的，绝对的区别开来。

（2）慢性非萎缩性胃炎

我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。


3，关于你的问题
目前主要问题属于慢性胃炎伴胆汁反流，功能性消化不良，胆囊息肉样变和目前症状无关，口服治疗胆囊炎胆囊息肉的药物几乎无效。
（1）， B超上胆囊大小和形态都是正常，图像上也没有显示胆囊内膜增厚，应该没有明显的胆囊炎。胆囊内3mm强回声光团，不移动没有声影，从这个B超的描述语言看，大概率属于胆固醇性息肉，这一类息肉是不会癌变的，而且目前消化不良症状和胆固醇息肉基本上没有相关性。
（2），根据目前的症状，考虑可能是慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，功能性消化不良，餐后不适综合征可能性大。



4，关于下一步的诊断与治疗
①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有做过胃镜和肠镜检查？
②，有没有反酸，烧心，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性乙型肝炎？有没有检测过肝功能和肾功能？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

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1，你有没有做过胃镜？
2，有睡眠障碍，失眠多梦 ，考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少？

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第1张表格的总分数是多少？第2张表格的总分数是多少？

1，每个表格的分数不超过40分，一般问题不大，目前考虑可能是存在慢性胃炎伴胆汁反流，可能有功能性消化不良。

2，建议到医院做一下胃镜检查，在预约胃镜检查的时候，暂时按照慢性胃炎消化不良对症治疗:根据目前的症状建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

大约5-7天后把达喜片，复方消化酶胶囊可以停下来。吗丁啉及耐信片可以口服一周。