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症状及患病时长：失眠，数年 就医及用药情况：艾司唑仑，达利雷生 需要解答的问题： 温医生好，我是小程，其实11月24号，25号，睡眠就已经下降，然后11月26晚上我妈把达利雷生减了四分之一片，结果一直无法入睡，整晚没有睡觉，白天乏力十分明显，昨晚27号，恢复到一片达利雷生，睡眠依然非常差，12点多就醒了，后来也不知道有没有睡，白天乏力极其严重。照理说达利雷生也用了12天了，怎么副作用还是这么严重？她现在想直接停掉达利雷生，因为太无力了。问题：1减掉四分之一后怎么就睡不着了呢，不是说达利雷生不会这样的吗？我看一种解释说，夜间食欲素抑制突然中断 →深睡减少 →皮质觉醒系统重新被释放 →神经立即高度兴奋 →无法入睡，这符合医学生理学原理吗？还是gpt 乱说的？gpt说她的乏力是失眠反弹和副作用，我觉得两个因素都有，之前也是乏力，但今天特别严重 2现在最安全的方法是什么，艾司唑仑加到1毫克，达利雷生不减，让她之前可以先有睡眠？ 3还有其他的药物可以尝试吗？ 4其他问题在图片，问题有点多，情况有点紧急，麻烦您了！！！

谢谢医生，我们把过去两个星期的记录重新看了一遍，她自从用达利雷生以后，一直都有乏力，无力症状，昨晚两点多醒来，醒来之后就觉得很乏力无力，之前减艾司唑仑的时候，即使半夜两点多醒来，也不会这么乏力。而且现在身体稍微动一下就感觉心跳很快，躺下休息会好一点，现在说话的力气都很弱。她实在觉得无法适应达利雷生，可能不像年轻人一样比较适应。今晚肯定要加艾司唑仑到1毫克，问题是达利雷生是不是一下子就全部减掉，还是降到25毫克？她自己说每天其实是比较内心平静的，也没有去焦虑什么事情，不觉得是那些焦虑抑郁问题，但是副作用确实让她难受。

温医生您好，非常感谢，再请教您关于接下来整体方案的几个关键问题： 下一步 目前艾司唑仑准备加到 1mg 来争取先稳定睡眠 • 如果加量后睡眠能够稳定下来，接下来您建议的路线是什么？服用多久以后可以引入其他非依赖性药物或者抗焦虑/抗抑郁药物？ • 如果加量后仍然不能稳定睡眠，您认为下一步应该优先尝试哪一类药物或方案？ 2）关于达利雷生的定位 关于达利雷生，照理说应该有效，一开始25毫克以及后面加到50毫克初期都有效，怎么后面就无法维持了呢？减了四分之一就睡不着了，加回去后又只是睡到2点多。我倒不觉得单纯是焦虑，那其实在加入达利雷生之前用曲唑酮那会应该是更难受焦虑的，事实上用达利雷生后情绪是变好的，她本人也是平静，就您的病人里面，63岁以上有用达利雷生的吗？他们什么效果？如果1毫克艾司唑仑效果还可以，是否后面还值得再尝试达利雷生？还是您觉得她就是不适应这个？是不是达利雷生缺乏一些镇静的效果？ 明天我太太会去陪她一段时间，希望家人陪伴下，可以改善，谢谢您解答！