问题详情

您好，感谢您的信任和咨询，您目前的情况还需要您补充一些信息更好了解您的情况

1.照片看起来面部有一些发红，不知道平时是否容易发红？持续性发红还是阵发性发红？遇热遇冷或者情绪激动或者日晒等情况下皮肤发红加重甚至发烫？

2.目前皮肤是否油性肤质？目前的皮肤的凸起能够挤出来颗粒吗？

3.月经周期是否规律？现在经期前后是否容易长痘？

4.用药异维A酸剂量多少？之前只吃了一个月对吗？卡维地洛片服用了也是一个月？用药剂量如何？用药期间发红一点没有改善吗

5.皮肤有没有疼痛瘙痒等症状？

6.外用药用的什么？头皮有发红疹子脱皮吗

因为一次咨询只有三次提问次数，还需要您补充详细一些，谢谢

您好，追问收到，请稍等，稍后回复

请稍等一下，后面详细回复，临时处理一些事情

根据您提供的照片和视频，面颊部可见有一些粉刺也就是闭口，还有一些小丘疹，既往也是反复长痘，根据皮疹表现，面部长痘需要考虑诊断是有痤疮，轻度痤疮，主要是粉刺为主，总体红肿痘痘不多，都是一些小粉刺，所以痤疮不严重。

照片来看皮肤发红明显，补充病史来看描述皮肤容易发红，也容易发烫，皮肤比较敏感，结合病史，目前的皮肤状态需要考虑是有一定的玫瑰痤疮。

鼻翼鼻唇沟也有一定的脂溢性皮炎，不算严重。

所以，您目前得情况考虑有痤疮伴玫瑰痤疮以及脂溢性皮炎，治疗痤疮得一些药物可能引起皮肤屏障受损，引起皮肤发红加重，护肤不当也可能引起皮肤屏障受损诱发玫瑰痤疮的表现，以后治疗痤疮需要注意需要兼顾玫瑰痤疮。

痤疮和玫瑰痤疮比较容易伴发，痤疮的影响因素比较多，看看有没有什么特别的诱因？痤疮的影响因素比较多，皮脂分泌旺盛是重要的一个因素，如果皮肤是油性肤质，是比较容易长痘的，其他原因痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，炎症也参与痤疮的发病。除此之外，自身生活饮食习惯也会影响痤疮，比如熬夜，辛辣刺激油腻饮食，高糖高奶食物、情绪焦虑紧张压力大经常化妆等等情况下也会引起痤疮的加重。

内分泌也会有一定的影响，不过不一定就是内分泌紊乱，如果平时月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况，月经前后长痘也是和随着月经周期波动变化有一定的关系。

玫瑰痤疮可能和皮肤屏障受损以及毛囊虫定植感染增加或者血管神经功能紊乱等影响。

对您的治疗建议如下：

1.面部可见一些小粉刺，后面的情况建议可以使用壬二酸乳膏，浓度可以用20%的，早晚各一次，对粉刺丘疹有一定的作用，壬二酸开始也可能会出现灼热或者瘙痒等症状，这个药物需要自己网上购买，台湾或者印度或者澳洲等地产的都是可以的，只涂痘痘的地方，不要大面积涂抹。


🌸如果壬二酸用着刺激，可以慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹五分钟左右清水洗掉，没有明显的刺激第二天可以延长到十分钟，没有刺激延长到二十分钟，半小时，一小时没有刺激可以早晚各一次。

2.面颊部还有一些小疹子，可以联合使用伊维菌素乳膏，早晚各一次，口服药抗炎和一定的治疗蠕形螨改善玫瑰痤疮，涂抹面颊部发红疹子的地方，如果有红色痘痘，和壬二酸也可以重叠使用，先涂壬二酸，干后再涂伊维菌素，药物干了最后再基本的乳液或者面霜保湿。

伊维菌素对于脂溢性皮炎也有一定的作用。

3.因为反复长痘，主要是一些小粉刺，为了进一步的治疗控制痤疮，长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发，建议近期没有备孕打算以及没有明显的肝肾功能和血脂异常的前提下可以考虑继续口服异维A酸，这个药物能够控制皮肤出油，改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加，还有一定的抗炎作用，从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定，口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。对黑头粉刺都是有效的，毛孔内皮脂颗粒也会有促进脱落的作用。

口服异维A酸的剂量建议开始可以两日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。

小剂量对于玫瑰痤疮和脂溢性皮炎也有一定的作用。剂量不能太大，太大容易引起发红瘙痒加重，对于头皮出油也有一定的作用。

口服异维A酸需要注意的事项：

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘不多，不过也有一些粉刺，皮肤发红有玫瑰痤疮，也可以联合克拉霉素治疗改善，控制痤疮炎症减少爆痘，也可以改善玫瑰痤疮炎症，剂量每次0.25g，每日两次，饭后服用，服用半个月左右。

4.如果目前皮肤容易发红，建议可以继续口服卡维地洛片，每日两次，每次半片5mg，或者每次一片6.25mg，每日两次，这个药物具有一定的收缩皮肤血管的作用，可以改善面部皮肤潮红，说明书是用于治疗高血压，也可以治疗玫瑰痤疮的潮红，如果服用卡维地洛片以后出现头晕血压下降明显等症状，建议可以停用。或者自身有明显的低血压就不建议服用。

如果头晕可以减量每日一次，既往用药时间不长，所以效果不明显。

5. 护肤

玫瑰痤疮和脂溢性皮炎容易皮肤屏障受损诱发，很多护肤品可能会出现刺激，所以后面建议精简温和护肤修复皮肤屏障功能。做好适当的清洁保湿和防晒就可以了，避免过度清洁。

平时洁面如果后面皮肤干，可以清水洗脸。如果皮肤油，可以用温和的洗面奶比如氨基酸洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁。

保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳或者冰溪修复乳或者优色林舒安霜等等都是可以的。

如果目前用的护肤品优色林舒安修护霜温和无刺激也可以继续使用。

平时还要注意防晒，最好遮挡硬防晒为主。

6.生活中注意事项

平时注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品和油腻食物，尽量少化妆，避免过度劳累和压力太大。
玫瑰痤疮的影响因素也比较多，注意尽量避免过热过冷环境和情绪焦虑紧张，避免日晒、烫饮、剧烈运动，避免饮酒、辛辣刺激饮食等，

所以，目前建议治疗

1.壬二酸乳膏，早晚各一次，涂抹粉刺丘疹和痘印，可以慢慢建立耐受，需要自行购买比如澳洲肤润康
2.伊维菌素，早晚各一次，涂抹面颊部疹子和脂溢性皮炎地方，这个也需要自行购买，比如俄罗斯产的
3.异维A酸，两日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，如果这个剂量发红干燥不明显，可以加量每天一次一粒
4.克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用
5.皮肤容易发红，可以联合继续口服卡维地洛片，每次半片5mg，每日两次，饭后服用

异维A酸要减少痤疮复发，就需要一定的累积量，您的体重理论上大概需要接近300粒，具体还需要看恢复情况和反应，不是所有体重一样的都不用一样的时间和累积量，大部分人服用不会出现月经影响。

其他不能搭配了包裹维生素B。

治疗需要一定的时间，后面还可能调整用药，所以建议先用药一个月，一个月以后再复诊评估看看当时情况是否调整用药。

针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～

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