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您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会在5分钟左右详细回复您的。

这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

前天凌晨的头颅CT显示硬膜外血肿的密度不够均匀，临床上一般出现于血肿刚出不久或者血肿还呈一定的活动性，这个位置的血肿最大的危害是对环池和脑干的压迫，极易导致病情急骤恶化比如短时间内陷入昏迷甚至呼吸心跳骤停危及生命，因此，住院治疗并密切病情观察是非常非常重要的。

自上次头颅CT检查至现在已经过了两天多时间，从您咨询提供的信息来看，目前病人的情况是趋稳的，也就说明颅内目前的血肿量并没有活动性增加，这是一个好消息，说明目前仍然有较大概率可以保守治疗。

退一步讲如果后续压迫性脑水肿加重需要进行手术干预的话，一般也是血肿投影位置的小骨窗血肿清除然后将硬脑膜牢固悬吊至骨窗边缘即可，从而消灭硬膜外间隙，避免血肿在残腔里复发。

如果昨天今天有复查过头颅CT，那么将最近一次复查的片子在追问里一并上传，这对评估本次外伤导致的硬膜外血肿目前的稳定程度尤为重要。

从昨日晚上复查影像上看，血肿已趋稳定，无明显进展性增大，这个位置的血肿除了观察说话和肢体活动有无变差之外，还需重视两个方面的变化：

第一是压迫部位小脑组织因为物理压迫所致的继发性脑水肿缺血梗死，一旦出现，会导致进行性加重的头晕和行走不稳，行走脚步自己感觉深浅不一、不能稳定走直线等。

第二是压迫部位有一部分是大脑枕叶，这里一旦因为无物理压迫出现功能障碍会导致部分视野缺损，比如常见的颞侧视野缺损，眼睛正视前方时，眼角方向的视野出现明显缺失等。

以上两个方面也是当前临床观察的重点，需要提醒主诊医生每日早晚查房时予以重点关注查体，必要时邀眼科会诊专科检查确认。这两点也是当前治疗方案评估是继续保守还是及时外科手术干预的关键参考。

如果讲话和肢体活动正常，并且没有上述两个方面的异常情况，那么首选方案就是继续药物保守治疗稳步促进吸收，如果已出现上述两种情况，那么就需要积极评估手术干预的时机，避免脑功能出现不可逆损害遗留终身后遗症。

复查图像和对比如图所示。