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家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友 服用退烧药4个小时 体温能降到39度以下吗？体温降到39度以下 精神状态有所恢复吗？
2.咳嗽有加重的趋势吗？咳嗽很影响睡眠吗？有喘息吗？有觉得呼吸急促（大于 30次/分钟）？呼吸费力吗？（如果您感觉小朋友呼吸有异常不太好描述也可以录视频上传上来）。
3.鼻塞流鼻涕吗？头痛？咽痛？肢体乏力？或者其他不舒服吗？
4.上一次流感是做了核酸或者抗原明确的吗？

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小朋友这一次呼吸道病原学检测与近期发烧间隔多长时间才做的检测呢？

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小朋友近期的病程是2号开始，出现咳嗽，目前症状有所加重 但不算明显，伴随发烧，反复高烧，烧退的情况下 总体状态其实还不错。

上个月十六号有流感的病史。

对于小朋友目前情况，还是考虑急性呼吸道感染。

小朋友的血常规检测结果当中显示淋巴细胞比例和计数稍微降低，其实这反而与近期的流感的血常规表现有些相似，结合目前反复高烧 咳嗽的情况，虽然上个月有流感的病史 但确实不完全排除流感病毒感染的可能。

结合病史以及疾病病菌感染率、目前总体考虑还是病毒感染引起的可能性是比较大的。

我看您做的呼吸道病原学的检测结果跟发烧的时间其实间隔很短，所以如果有条件 可以考虑再次完善呼吸道病原学的检查，单独查流感病毒抗原就可以了，因为呼吸道病原体感染引起的急性呼吸道感染 大部分有自限性 而且除了流感 大部分也没有特效药，主要是对症治疗。

建议如下：

条件允许的情况下 建议完善流感病毒抗原或者核酸的检查，如果检查结果是阳性的 建议使用奥司他韦或者速福达。

如果检测结果是阴性的 那就没有必要了。

体温方面，单纯病毒性感染引起的发烧过程当中可能持续 3~5天，这个时间段内 大部分体温会有好转的趋势，所以如果烧退的情况下 精神状态还不错 没有明显呼吸窘迫的情况，可以考虑给予对症治疗 观察这个时间段内的体温变化趋势。

小朋友体温不稳定，要注意体温监测，如果发烧引起小朋友明显不舒服即便体温没有达到38.5度 也可以考虑可以退烧处理。

附上发热的处理：如果发热引起小朋友明显不舒服（比如哭闹、精神较差、睡眠时辗转反侧、睡眠质量差等等）可以使用退热药。推荐使用布洛芬或者对乙酰氨基酚。
以下是推荐剂量和次数：
① 布洛芬（大于6月龄）：具体口服的剂量为5-10mg/kg每次，24小时之内不超过4次，每2次之间至少间隔6个小时。
② 对乙酰氨基酚（大于2月龄）：具体口服剂量为10-15mg/kg每次，每天不超过5次，两次之间至少间隔4个小时。

发热的小朋友水分丢失增多，要适当补充水份，包括白开水、奶类、稀释的果汁、汤类、粥等等，而不单单是白开水，水分不够会影响退热效果，脱水更加会导致病情加重，尽量保持小便和平时差不多。

咳嗽方面，可以适当给予蜂蜜水口服，每次5毫升，一天两到三次（一次在睡前服用，可以直接服用，或者1:1兑水服用）。或者少量多次给予一些温热的流质食物（如奶、果水、鸡汤、粥...），能够帮助湿化气道、帮助缓解咳嗽。

考虑止咳化痰药物效果不理想 而且也存在副反应，所以止咳化痰药物暂时不推荐使用。

您上面呼吸道病原学的检测结果提示肺炎链球菌阳性，这个病原体经常定植于人体的呼吸道表面，一般在长期住院或者免疫低下 免疫缺陷的病人 这个病原体感染比较多见，小朋友起病的时间短 如果没有明显免疫缺陷或者其他基础疾病的病史 暂时考虑这个病原体感染引起的可能性是比较小的，所以针对这个病原体的抗生素使用暂时就没有必要。

其他药物方面，小儿豉翘 开喉剑和咳喘灵 目前药物的有效性并没有得到很好的证实 所以暂时也是不推荐的。

其他药物方面暂时没有特别推荐的。

护理方面，以小朋友干爽舒适为宜，洗澡等日常护理都是没问题的。家里要注意开窗通风。近期建议少去人员密集相对密闭的场所，家里如果有成员感冒发热、接触小朋友的时候尽量戴口罩，避免交叉感染。

对于小朋友目前情况的分析和处理建议 您可以参考上述内容，目前考虑病毒性急性呼吸道感染 但是不完全排除流感的可能，总体可以参考上述干预 观察后续的症状变化情况，如果期间有相关病情变化，您可以反馈，我们再沟通做治疗方案调整。

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“我们美林吃下去发烧时间可以拉长了，最长一次昨天下午4点22美林到今天凌晨4点半39.9吃了一顿，目前体温36.8”

回答：小朋友3号出现发烧，到目前发烧两天左右的时间 其实病程还是比较短的，所以还需要关注后续的体温变化情况，在发烧的72小时到120小时之间 体温有好转的趋势 都是可以接受的。

“但咳嗽有加重，见视频，喉咙说有痰，睡觉呼吸频率略高，见视频，请看一下舌苔算草莓舌吗？像川崎病吗”

回答：川崎是一个综合征，叫皮肤黏膜淋巴结综合征，目前发烧的时间很短，暂时不考虑川崎病，需要动态关注后续的症状变化情况。

草莓舌是川崎病的体征之一，但并不是特异性体征，很多疾病 包括口腔的炎症 咽喉部的炎症 都有可能引起草莓舌样的表现，所以目前单纯这个体征暂时不考虑川崎，也不需要太担心，观察即可，期间注意做好口腔清洁。

“咳嗽这样要不要吃阿奇预防肺炎啊，精神状态正常”
回答：阿奇霉素是抗生素，主要针对敏感细菌感染的治疗，小朋友也没有基础疾病，不存在预防肺炎之说。

目前肺炎支原体 衣原体之类的非典型病原体感染或者细菌性感染的证据不足 暂时不推荐使用抗生素。

小朋友咳嗽的视频已经收到，视频中感觉喉咙有口痰 小朋友想要把它咳出来，这种咳嗽对于病情恢复是有利的，把分泌物排出来。对于咳嗽的处理建议 您可以参考上述内容。

同时您关注一下小朋友鼻部症状，如果鼻塞 流鼻涕症状比较明显 要注意做好鼻腔冲洗 同时鼓励小朋友把鼻腔分泌物擤出来。因为鼻部分泌物反流到喉咙 也容易刺激引起小朋友咳嗽。

其他处理建议 您可以参考上述内容 观察后续的症状变化情况。