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您好，感谢您对方医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，首先帮您科普下高血压的分级标准：按照临床指南，高血压分为三级-一级是血压在140~159/90~99mmHg；二级是160~179/100~109mmHg；三级则是≥180/110mmHg。您母亲目前血压160/100mmHg，口服药物后还属于二级高血压，按照指南推荐，这类情况本身就需要联合两种及以上的降压药物才能更好地控制达标，所以现在单用厄贝沙坦效果不理想是比较常见的，不用太慌。

不过调整用药前需要先了解几个细节：一是她安静状态下的心率是多少，这会影响后续药物的选择；二是近期有没有诱因，比如睡眠不好、情绪波动、天气变化（冬季气温低时血管收缩，血压确实容易比夏季升高）等情况，这些因素也可能导致血压控制不稳。

另外她有糖尿病史，降压药的选择需要兼顾对血糖的影响，所以您先把她的安静心率和近期的状态（比如睡眠、情绪这些）还有降糖药告诉我，我可以帮您进一步分析适合的联合用药方案。

稍等，正在给您回复

您好，结合您补充的信息（母亲情绪不太好、有糖尿病史且服用进口二甲双胍、睡眠尚可，偶尔心脏难受），我给您整理下具体的用药调整方案和注意事项，这样更利于血压和血糖的双重控制，也能兼顾心脏保护：

首先，您母亲目前60岁，有糖尿病史，单用厄贝沙坦血压仍在160/100mmHg（二级高血压），按照高血压合并糖尿病的治疗指南，确实需要联合用药才能更好达标，而且选择药物时要兼顾对血糖、心脏的保护。我建议这样调整用药：把原来的厄贝沙坦换成沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥） ，这个药对合并糖尿病和心脏不适的高血压患者很合适，既能降压，还能保护心脏和肾脏，您可以买100毫克/片的，每天早上吃2片，后续如果血压还没降到130/80mmHg（糖尿病患者的理想血压目标），同时再加上硝苯地平控释片30毫克，每天早上吃1片，这两种药联合起来，降压效果更平稳，也不会影响血糖。

另外，您让母亲每天早上起床后，在安静状态下摸手腕的脉搏，数1分钟的次数，如果心率在75次以上（因为她偶尔心脏难受，心率偏快可能会加重不适），就再加上美托洛尔缓释片47.5毫克，每天早上吃1片，这个药能减慢心率、缓解心脏不适，还能辅助降压。

降糖方面，目前服用的进口二甲双胍可以继续吃，建议3个月后去医院查一下糖化血红蛋白，如果结果在7%以上，就再加一片达格列净10毫克，每天早上吃，这个药很适合糖尿病合并高血压的患者，既能降糖，还能辅助降压、保护心脏和肾脏，一举多得。

不过要提醒您，这些药物调整后，前1-2周要多监测母亲的血压（每天早、晚各测一次，记录数值），如果出现头晕、乏力或者血压降到110/70mmHg以下，要及时减量；另外，母亲脾气不好、情绪波动大，这也是导致血压控制不稳的重要原因，您多耐心开导她，平时可以陪她散散步、听听舒缓的音乐，缓解情绪压力。

生活方式上也给您几个具体的建议：饮食上每天盐摄入量控制在5克以内（大概一啤酒瓶盖的量），少吃咸菜、腌肉、油炸食品，多吃新鲜蔬菜（每天300-500克，比如菠菜、西兰花）和杂粮（比如燕麦、玉米，每餐可以用杂粮替代一半精米白面）；
运动方面，每周做3-5次中等强度运动，比如快走、打太极，每次30分钟左右，运动时以不觉得心慌、胸闷为宜；作息上保持每天7-8小时睡眠，尽量让她23点前入睡，避免熬夜。

这样调整后，血压大概率能控制在理想范围，您不用太担心，按时服药、定期监测就好，有任何不适随时再跟我沟通∽

您好，冬季天气冷，血管容易收缩，血压本身就比夏天难控制，所以至少整个冬天都要坚持按调整后的方案服药，不能随便停或减，等明年春天天气转暖后，血压可能会有所下降，到时候再根据监测情况考虑是否调整。

观察变化主要靠定期监测，您可以让母亲每天早、晚各测一次血压和心率，用本子记下来（比如早上起床后、晚上睡觉前，都是安静状态下测，结果更准）。理想范围是高压110~130mmHg、低压70~80mmHg，心率60~70次/分钟。如果连续1-2周血压都稳定在这个范围，而且没有头晕、乏力、心慌等不舒服，就说明方案很合适；如果血压还是偏高（比如高压经常超过130），或者偏低（低于110/70），再或者出现不舒服的情况，就及时告诉我看需要微调整。

坚持规律服药和监测，血压肯定能慢慢控制好，您不用太着急~