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可以考虑豁免化疗，直接进行放疗和内分泌治疗。如果你们非常担忧肿瘤风险，也可以考虑做TC方案的4周期化疗。

详细回复晚些时候补充。

如果不做化疗（即豁免化疗），也可以通过放疗和内分泌治疗有效控制复发风险；如果做化疗，相当于用可控的不良反应，去争取“也许会有”的复发风险降低的获益。所以这两个选择是“怎么选都对”，而不是什么不得了的至关重要的决策，不需要背这么大的心理负担。

非常抱歉今天工作较多，预计详细回复会在今晚12点前补充，请再稍等一下。谢谢。

非常抱歉回复晚了。

根据你家人的情况，她已经接受了左乳肿瘤保乳根治和前哨淋巴结活检手术，目前已明确诊断是乳腺癌。

乳腺癌的病情判断需要考虑肿瘤的分子类型和临床分期两个方面：
1、分子类型：乳腺癌的分子类型对治疗至关重要，你家人的情况就属于激素受体阳性/Her2阴性类型，ki67也不算高，这就属于对化疗不太敏感、但对内分泌治疗非常敏感、总体治疗效果最好的luminal A型。
2、临床分期：从术前检查和病理报告都能确认，肿瘤病灶仅1cm，并且前哨淋巴结没有发现转移，也就属于是非常早期的阶段，此时手术后的复发风险本身就不高，也就并不需要特别激进的治疗手段去降低这个风险了。

此时，按照欧美指南，需要进行'Oncotype DX' 21-gene assay对肿瘤的分子特征进行再判断。如果该基因检测确认分子指标也为低危，方可豁免化疗。但是，国内暂时没有引进该基因检测，仅有一批生物技术公司开展了自己的“山寨版”，没有临床试验数据进行支撑。对于这样的山寨基因检测，我是不予推荐的。
因此，国内的专家们就按照年龄、肿瘤组织学分级、临床风险等因素进行了分组，建议老年的低危病人考虑豁免化疗，而相对年轻一些的病人、或者是非常担忧肿瘤风险的病人，还是考虑TC这样的4个周期简单化疗方案。
你家人目前已经几乎70岁，并且也基本上没有什么复发高风险的因素，因此是可以考虑直接豁免化疗的。不过如果你们非常担忧，做个TC*4的4周期化疗也可以，毕竟这样的化疗副作用也是比较小的，绝大多数人、哪怕是70岁以上的老人一般也都可以承受，并且时间和费用的成本也不会很高。

在化疗结束后，就需要开始放疗。这是由于你们做的是保乳根治术，其切除范围毕竟还是小一些，切缘的检查也不可能完全排除肿瘤残存的风险，因此一般认为保乳+放疗的治疗效果，才能与全切相当。所以放疗就是保乳手术后的一个常规的补充。

放疗的同时或者是结束后，就开始做激素受体阳性乳腺癌真正最有价值的治疗，即内分泌治疗。你家人大概率已经绝经，标准治疗方案就是芳香化酶抑制剂，例如来曲唑或者阿那曲唑，按照说明书剂量（一般是每天1次、每次1片）服药，坚持服药5年以上就可以了。
到了内分泌治疗期间，相当于说就可以把乳腺癌当作慢性病来进行控制，每天服药、坚持复查，就可以了。也就不需要对肿瘤治疗效果有过多的担忧了。

1&2、你们当地使用的可能还是老版的分子类型，即KI67的高表达判定为14%。但实际上近5-10年来，主流观点已经认为判断界线是30%了。也就是说你家人ki67 20%这个水平，前几年确实会被划分到luminal B型去，但近年来就属于luminal A型了，不需要过于担忧。

3、无论是luminal A还是B，只要是激素受体阳性、her2阴性，化疗效果相对来说都比较弱，因此无论做不做化疗，后续控制复发风险的核心手段都是内分泌治疗。所以我说这是个次要决策，不要为了这个选择而背心理负担，没有实际价值。

4、保乳+放疗的治疗效果等同于全切，甚至有研究认为略微优于全切。目前再追加全切没有治疗价值。

5、这类“山寨”基因检测缺乏循证医学证据去支持其辅助诊断价值，因此从科学性来说，其结论不应采信。不过临床上选择做的医生和患者都也有不少，就是出于你这样的“参考”考虑。但实际上，这样的“参考”是否准确？是有实际价值、还是起到心理安慰作用？这也是不能确定的。

6、Mammaprint的70基因检测与Oncotype DX的21基因检测的价值是相似的。按照严格的细分场景来说，70基因检测的使用场景也不符合于你母亲这类相对低风险的情况，所以我也不做推荐。

7、据我所知，国内没有一个通过规范临床研究认可的、能指导治疗方案决策的基因检测。因此也就没有这样的所谓“权威机构”。
从你的咨询来看，你很想“做点什么”来“确定”后续的决策是不是合适的。但是如果这个判断依据本身就不牢靠，那跟算命一样的求个心理安慰，又有什么区别呢？
所以我建议你还是调整好心态，按照你家人的身体基础情况、按照你们的主观想法，做一个最适合自己的选择就好。
我个人建议你们优先考虑直接做放疗和内分泌治疗。