问题详情

您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！

✴️按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。

✴️本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。

✴️如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。

✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！

您好！

3 天前有痰音的咳嗽，11 月就会断断续续流鼻涕，一直有海盐水喷鼻，11 月中微微咳嗽，不严重，上周开始玩耍时会咳嗽，周日开始睡着会咳，平静状态下呼吸是 25 左右。

孩子有流鼻涕，咳嗽，躺下睡觉时候咳嗽，考虑鼻涕倒流引起的上气道咳嗽综合症可能性很大。

咳嗽时能听到明显的痰鸣声吗？痰是什么颜色的？

除了流鼻涕和咳嗽，是否有发烧、呼吸急促或喘息声？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？

夜间咳嗽时是否会醒来或影响睡眠？垫高枕头后改善程度如何？

近期是否有接触过感冒患者或去人多拥挤的场所？最近没有发热呢？

是否有打喷嚏、揉鼻子或眼睛痒等过敏表现？

家中是否有宠物、花草或潮湿环境？

孩子平时是否有张口呼吸或打鼾的情况？

孩子建议使用内舒拿和生理盐水洗鼻子，同时我需要孩子更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，宝宝咳嗽要不要紧，主要看一个精神状况怎么样，如果好的话问题不大，第二个就是有没有气急，没有气急的话应该问题也不是很大。安静时数数孩子呼吸次数，正常约20-30次/分，只要在这个范围就是没问题。

回顾孩子的病史来看，11月份开始流鼻涕，今天能吐出来痰了有点淡黄色了，最近嘴巴很臭，考虑鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合症。

二，孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。

感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，11月份开始鼻塞，流鼻涕，咳嗽，近期口腔异味，考虑细菌性感染的可能性很大，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

三，推荐孩子现在需要处理的方案，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重19公斤，所以每日用量为45*19.5=877.5mg＝4.3875包，分两次服用，故早晨一次2.5袋，晚上一次每次2袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。