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收到您妈妈的相关资料。
对于她目前的资料来说99%以上考虑是甲状腺癌了，但是让阿姨也不用太担心，因为我们大多数还是考虑甲状腺乳头状癌的，如果即使手术切除完整，术后吃药控制好的情况下，效果挺好的，一般不影响寿命和生活质量的。稍后给您的4个问题详细回复，稍等。

1.结节目前没有靠近气管，但是，它比较靠近后背膜了，也就是比较靠近我们的喉返神经在图上为您标注了，具体有没有侵犯喉返神经的话，需要看手术当中切除的情况来确定。
2.穿刺只是说有风险，会有这种针道扩散的风险，但是的话，一般我们规范操作下的话都非常少机会的，所以不用担心这个问题。最主要是肿瘤本身，它自己有这种容易扩散的风险。
因为目前她穿刺病理加上这个甲状腺癌基因是有突变的情况，考虑是恶性肿瘤了，所以的话，我们还是推荐及早进行手术切除，降低它发展严重的风险的。
至于说半切还是全切的话，看您和您妈妈商量一下两个方案的优缺点来最终进行选择。
我们甲状腺切除手术一般是把有风险这个左边切下来送去做化验，30分钟会出来这个冰冻病理的结果，来进一步明确结节的良性恶性情况的。如果它考虑是恶性的情况下，我们还是推荐您妈妈做甲状腺全部切除术，这样子尽量减少复发转移的风险。不过您妈妈目前右侧甲状腺结节考虑良性的可能性大，大小相对比较小，如果她能够接受以下这些单切缺点的话，也可以考虑只切除左侧甲状腺。
单侧腺叶切除
当结节只存在一侧甲状腺，另外一侧在超声下没有提示有结节时，或者结节考虑良性或者恶性程度不是很高时，没有合并严重的甲状腺炎症等时，可以考虑只切除一侧的甲状腺，保留另外正常的甲状腺。
优点，保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经，甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时，保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能，在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定，可以考虑停用优甲乐（但是确实有少部分病人有一半功能也不够，需要长期吃药），跟正常人一样定期复查即可。
缺点，当结节为恶性，而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时，可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤，我们推荐需要去做碘131治疗，但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除，所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除)，具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。

双侧甲状腺全切
当双侧都有结节考虑恶性，合并严重的甲状腺炎症，患者本人担心另外一边正常的甲状腺恶变，或者单侧结节病理检查恶性程度比较高需要二次手术很抗拒时，建议将两侧甲状腺都完全切除。
优点，手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险，术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白抗体等)，评估目前癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些，而且可能会出现双侧神经麻痹，术后呼吸困难等表现（不过相对比较低），术后需要终生吃药。

所以两个方法都有优缺点，没有最好的方法，只有最适合自己的方法，到时候，您可以跟家里人共同商量之后具体决定哈。

手术切除之后，一般考虑两方面影响。
一方面是短期影响，比如说我们甲状腺周围有很多控制说话的神经控制，我们手脚是否缺钙的一些甲状旁腺等等之类的，可能术后会发生声音沙哑手脚麻木等等之类的表现，但是现在技术比较发达大多数都可以慢慢恢复的。
另一方面是长期影响，如果甲状腺切除完之后，剩下的甲状腺功能不够，有可能需要长期吃药，但是我们这个药物跟身体里面产生的甲状腺激素是一样的，只要维吃药维持在正常推荐范围的话，一般对身体也影响不大，不用太担心。

3.因为考虑是癌症，我们常规会推荐清扫中央区淋巴结的。
4.单纯从目前的超声和穿刺结果来看的话，属于早期的更多一点，但是具体严重程度以及最终分期，需要看我们手术切除的情况，以及最后化验的病理结果来进行确定。如果情况还好的话，一般都不太影响寿命的，不用太担心。

好的收到您的追问。
1.从目前的穿刺细胞学病理的核内包涵体、BRAF检测突变的情况下，大概率是乳头状癌，有极低的概率是其他癌症类型，具体需要等最终完整切除的病例结果哈。

2.如果术中确实发现侵犯了神经，需要按侵犯的程度，如果少的话，一般切除干净同时也不会到最后永久性的声音嘶哑。
但是如果侵犯的范围比较大，那确实手术难度比较高（就像煮焦了饭，但是您要把饭装干净的同时不损伤饭锅），术后永久性的声音嘶哑可能性也会高。但是不会失声的。
3.从目前的超声提示来看右侧这个等回声形态规则的结节是良性的可能性大，但是也不排除有一些细小的结节超声是观察不出来的。所以我个人推荐预测有实性的结节都考虑全切。
4.由于左侧可能侵犯神经，如果术中确实考虑肉眼侵犯了神经不除外有残留，或者术后的病理结果提示中度复发危险，术后有可能需要做碘131治疗。此外这个碘治疗需要全切的条件才可以，所以也建议全切。
目前单纯从穿刺来说看不出来恶性程度，因为不能知道结节有无侵犯神经、血管，转移淋巴结的数目和直径大小。

5.货比三家肯定有好处的， 所以有条件确实可以找好的超声医生再评估一下。手术当中肉眼看不出来右侧结节的好坏，就像我们看不出来一个好的橘子皮下面是否一定是好的橘子肉。
超声只是经验性评估右侧结节的良恶性，就像肉眼看橘子，穿刺是更进一步评估，可以把橘子肉的一两片拿出来化验评估。所以如果对右侧结节是否手术很纠结，可以考虑做右侧结节的穿刺。
6.我们不做预防性的侧方淋巴结清扫，阿姨目前的超声提示双侧颈部未见明显肿大的淋巴结，所以不建议做的。不然可能清扫出来几十个淋巴结，但是没有转移的，而徒增了损伤，比如大小眼睛，肩颈疼痛，手臂麻木无力等。

7.目前不推荐观察。
直接手术的术前没有特殊的注意事项，保持好心态最重要了，正常饮食，正常休息。
术后这两个星期，少说话，少动脖子，少吞口水，有利于刀口的愈合。
我们建议可以低脂饮食，我要喝牛奶豆浆，不要吃油腻的，避免淋巴漏。但是可以吃鱼肉，鸡胸肉，这种净瘦的肉，鸡蛋白也是可以吃的，不要吃鸡蛋黄就可以了，青菜水果都没有什么问题的。
一个月后就可以正常的脖子锻炼哈。

我们甲状腺癌切除都是四级最高级别最复杂的手术之一，因为周围有控制说话的神经和气管，食管，大血管等，不过现在技术比较发达，大多数都可以比较顺利地完成的哈。
对于手术医生，无论是专科肿瘤医院还是三甲二甲医院，只要这个医生每个月能做二十台以上的甲状腺切除手术，相对经验都是比较丰富，可以考虑的。手术主要跟主刀医生讨论好手术的范围，其他没有特别交代的。

不客气！也祝愿您妈妈和家人都身体健康，顺顺利利的！
1.对于局部比较差的结果就是侵犯神经导致声音嘶哑。
最终严重的情况需要根据术后切除是否干净以及病理结果，还有术后复查的结果。
肯定会有最严重的切除不干净，分化差的癌症类型，和远处转移的可能性，但是非常少的。就像坐飞机一样，肯定会有掉下来的风险，但是我们不用想太多的。
2.这个全切会有可能双侧声带麻痹导致呼吸困难，需要气管切开呼吸，这是相对比较严重的情况了，有什么大出血等等之类，但是一样的可能性太多了，不要想太多的。
3.恶性的时候建议全切，主要是我们这种可能突破被膜的结节，切除的时候可能有切除不干净的风险，另外确实转移的概率比较高，但是也不能说是大概率的。只能说是综合局部复发和转移的概率比较高。
所以如果属于这种高度复发危险的话，建议术后做碘131治疗去杀死身体可能还有残留的癌细胞。
4.但是也不是说我们这个一定要做全切的，因为手术当中也可能会发现这个神经没有被侵犯。
所以如果我们讨论完之后，想先做左侧一半切除，后续通过定期复查来观察变化也是可以的。因为我们完全没有动过右边，所以如果我们后续第2次做手术，难度上只需要动右边甲状腺等等的话，一般跟我们第1次手术风险差别不会太大。
从效果上来说的话，因为大多数甲状腺结节都是发生发展比较缓慢的，如果右边的结节变化不大，没有发现有明显的转移侵犯病史的话，那么也是效果差别不大的。
总的来说，先一步一步来，能考虑到最危险的情况，肯定是最全面的，但是那时候压力也是最大的，所以我建议见步行步，先处理完一个问题，再到一个问题哈。祝愿身体健健康康，顺顺利利🌻
另外如果您还有疑问或者有建议等等之类的话，也可以在评论处进行评价追问或者建议❤️