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因此对于您的结节来说，目前肿瘤风险偏高，您稍后看一下有没有两份超声报告可以上传上来，我们帮您评估，如果没有的话，可以把这一份超声报告，把上面的超声图像也拍照上来，我们帮您详细评估一下，再给您做详细的建议。
单纯从目前的结论上来说，分到4b类的结节肿瘤风险偏高，建议可以考虑手术切除治疗或者至少做一个穿刺活检的。

好的，收到您的补充资料。
1.对于您这个结节来说，确实结节实性低回声，纵横比大于一的，所以符合4b类的结节没问题。
从大小上来看，我们8月份到现在这个结节，从数据上是有在增长的趋势。
从位置上来看倒还好，这个结节是位于腺体的中间，距离周围边界，还是有点正常的甲状腺间隔的。
2.所以对于这类型的结节，我们还是推荐几个方法的。
第1个还是考虑手术切除，第2个可以考虑穿刺活检，第3个，如果能够非常明确相关风险的情况下，可以考虑继续定期复查或者。

因为首先我们虽然复查好多次了，这个结节都变化不是特别大，结节的位置也相对比较好的，但是呢，还是有相对低的概率，这个结节，可能会在后续复查期间继续发展，甚至发生一些低概率的转移事件（比如说转移到淋巴结，当然，目前这个淋巴结会伴有液化或者钙化等等，确实不一定转移的。还有可能会转移到肺部骨头上面去等等之类）
手术切除的优缺点主要为
优点：第一，切除包含这个结节在内的一半甲状腺检查，明确结节良恶性以及严重程度。（相当把每一片橘子都检查到，100%准确）
第二，切除结节，避免结节进一步发展(进一步恶化或压迫等)。
缺点：手术创伤要比消融要大。比消融更可能导致可能发生声音嘶哑，手足麻木等等（因为甲状腺周围有控制说话的神经，控制是否缺钙的甲状旁腺等等），不过手术经验丰富的医生可以降低这些风险。现在技术比较发达啊，大部分都可以恢复的比较好，一般不会影响生活的。
然后手术切除了部分的甲状腺，会丧失一部分的功能，有风险需要长期吃药补充治疗。
（大部分的病人有一半的甲状腺可以够自己用，不用长期吃药，但是确实有少部分病人有一半也不够自己用，需要长期吃药）。

如果您比较担心手术切除的风险，那可以考虑先做穿刺。对您目前这个结节已经快5毫米了，相对穿刺的量还是能够保证的。这样可以早期诊断，早期评估方案。
(操作就是把一根针扎进皮肤及甲状腺中，把甲状腺细胞抽出来做检查，会打麻醉药。)但是有时候结节过小，实性部分少，钙化较坚硬时，出现假阴性(本来是的恶性，结果不能认定结节为恶性)的概率较高。
优点：创伤较小的同时，得到病理结果。
缺点:可能会有一些出血感染、针道种植等等之类的风险，但是规范操作下基本上非常少。准确率相对有限（比如结节是一个橘子，穿刺就是拿一片两片出来化验。）

如果您对这两个方法仍然比较担忧，那么在明确定期复查和消融治疗的优缺点之后，可以考虑选择这两个方法。
1.定期复查(3-6个月)，如果结节大小或者结构有变化，再评估是否穿刺或直接手术。如果半年内出现了恶性征象增多或结节2条径线直径增长超过20%且＞2mm或总体积超过50%，建议进一步处理。
优点：没有创伤。
缺点：有低概率结节会进一步发生恶变，以及发展（比如说侵犯到周围的喉返神经，气管，食管，肌肉血管等等之类的），甚至出现转移（比如说可能转移到淋巴结上面去，或者转移到肺部和骨头上面去）。
2.消融一般是用一根热消融针从皮肤插入结节内，对囊壁以及实性部分实施热消融失活这些细胞(高温杀死细胞)。
优点:体表仅仅留存针眼，其余正常的甲状腺组织得到保留，降低切除手术当中喉返神经损伤，甲状旁腺损伤等等手术副损伤。
缺点:存在一定概率的结节复发等，消融后有部分结节吸收较慢，最终会形成钙化影响观察（可能我们复查仍然会有一些4级，甚至是5级的结节在这里）。细胞学检查为良性实际上为恶性的低概率风险，如果消融不干净（比如说可能已经出现了淋巴结转移，但是无法处理已经转移的病灶），可能会残留肿瘤在这里，有引起复发转移风险。

帮您标注了您的结节，您参考了解一下

好的，收到您的追问。
对于不同的超声科医生的话，他可能有自己的经验判断结节所在的边界，所以可能会存在大小波动。好比我们同的人用手去测量同一个人的高度一样，会有偏差。
一般我们考虑1~2个毫米左右的测量误差，是可以接受的。找同一个专家进行测量，大小都变化不大的话，就由这个医生测量的为准。所以我们先推断这个结节大小，变化不大。（不过因为我们甲状腺结节，包括大多数甲状腺的乳头状癌发生发展还是比较缓慢的，所以即使它大小不长大，我们也需要密切关注甲状腺结节的5个超声形态，比如说这个结节实性，极低回声，纵横比大于一，形态不规则，散在的点状强回声，这5个表现有无）
1.确实我们这个淋巴结这一次不好的表现，主要是皮髓质分界不清，但是这种表现有可能是炎症性改变，也有可能是肿瘤性改变，从目前来看，因为他没有明确汇报，淋巴结有无液化或者钙化，所以这个淋巴结倾向于良性的变化更多一点。
如果您比较担心的话，我们可以三个月复查一次超声，一两个月的话可能结节淋巴结都不会有太大的变化。
2.我们做手术的话，一般不只切除结节，而至少要把带有病灶这一半的甲状腺全部切完才能够达到治疗的效果。因为第1个有可能切不到这个结节，第2个有可能切不干净这个结节，第3个切完后剩余甲状腺容易出血，所以我们都不建议做结节切除的。所以如果要做手术的话，至少要把左边这一半的甲状腺切掉，才能达到治疗的目的。
3.这个右侧甲状腺结节的评估，同样也是看不同的超声科医生，他自己的经验判断来看，因为没有右侧甲状腺结节比较清晰的图像，所以也不好判断目前这个到底是低回声的，还是混合性回声的。不过回升只是我们评估的一个方面，我们全面评估需要看5个超声特征的，比如说这一次复查，右侧甲状腺结节描述的形态比较规则，边界清楚，所以相对来说是良性的可能性比较大。

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好的收到您的追问。
1.不同的甲状腺结节所在的位置、距离甲状腺被膜的距离，以及不同甲状腺结节类型都都会影响淋巴结转移的情况的。所以不是所有的甲状腺癌都有那么高的淋巴结转移率的。上面为您分析的是从您的超声表现出来的淋巴结征象来评估转移的可能性比较低，跟甲状腺癌可能出现淋巴结转移的概率不是同一个概念的哈。
2.另外，即使真的转移到淋巴结上去，也是需要分范围和程度的，比如说如果转移的仅限于中央区，转移的数目比较少，转移灶直径比较小，那么跟没有淋巴结转移的复发概率是一样的，所以不是有淋巴结转移后都容易复发。
3.甲状腺乳头状癌存活率很高的前提是及时进行手术切除，术后吃药控制好。如果让癌症发展严重，哪怕是乳头状癌，出现多发转移等情况，也是会影响寿命的，虽然这些概率比较低，但是我们的推荐是尽量不冒险，因此更推荐您首先考虑手术切除，否则至少先做个穿刺活检。
不过总的而言，没有最高的方法，只有最合适自己的方法。就像选择交通工具，要快就需要贵，要便宜就只有慢，类似，您综合您自己的考虑最终决定。

祝愿身体健健康康，顺顺利利🌻
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