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您好，刚刚收到您的提问，久等了🌷
您为了孩子牙齿矫正，咨询了两家机构，医生给的意见不同，主要分歧在于孩子的牙齿需不需要拔牙进行矫正。我通过这两张X光片可以看到，孩子的牙齿排列的是基本整齐的，没有明显的牙列拥挤，还有三颗乳牙没有替换。从侧面看，孩子的侧貌比较突，表现为上下门牙的区域都是前突的，下巴颏的形态不是特别的明显。

是否要拔牙矫正取决于几个方面：
1.拔牙矫正可以提供间隙，比如一颗牙齿有6-8㎜毫米，双侧拔牙可以提供一个多厘米的空间来排列牙齿。
2.如果上下门牙特别前凸，我们需要把门牙往里边收，就需要有空间。需要收的越多，就需要更多的空间。
3.如果牙齿同时还有明显的拥挤，需要有空间让牙齿排列整齐。
4.如果孩子同时有下巴后缩，还希望孩子的下巴能够逆旋回来，也需要有空间。

我的建议是：

孩子现在才九岁多，乳牙还没有完全替换完，牙齿没有明显拥挤，下巴没有太后缩，可以等1-2年之后再开始全面矫正。因为在未来的几年内，孩子的鼻头、下巴还会有更多的生长，到时候我们对比侧面的X光片。对于面型的突度会有更好的把握。如果父母的面型都不突，说不定过一两年之后，孩子的面型突度会有自然改善。我们再算一算到底门牙需要内收多少，空间差多少，要不要拔牙来提供空间。

是的，从正面看，上下门牙有轻度的牙列拥挤。上下嘴唇的突度并不大，尤其现在才九岁多，鼻头比较小，下巴颏的曲线也不太清晰。这时候用成年人比较直的侧貌，清晰的下颌线，高挺的鼻梁，来衡量九岁的孩子是不适合的。

随着生长发育，鼻头和下巴的向前生长，面型突度是会逐渐减小的。现在都不是非拔牙不可的情况，那么等孩子牙齿都换完，需要拔牙的可能性也不会增大，反而可能减小。所以要么我们等一等，明天复查看看孩子面型的变化。如果现在开始矫正，我也建议不着急拔牙啊。

抱歉，写错了一个字，可以明年的时候复查，明年我们再拍一张侧位片，可以看到孩子骨骼的生长情况，面形的突度是不是逐渐减小，再来判断要不要马上开始矫正以及如果上下门牙还需要内收的话，到底需要内收多少，需不需要拔牙来提供空间😊