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您好，感谢您的信任🌷
孩子现在九岁七个月龄，最近这一年，把门牙排的基本整齐了，但您发现孩子的门牙突出，下巴也不太对劲。您发来的这些资料，我仔细细查看，孩子是长脸型，侧貌来看，上唇的部位较突出。孩子上下嘴唇闭合时下巴颏部的肌肉是相对紧张的。

您发来的两张x线片上可以看到，孩子的下颌骨比较长，上下颌骨都相对突出，专业上叫做双颌前突。全景片上可以看到，孩子现在上下的八颗门牙是已经换过的恒牙，未来还会换345号牙，现在仍然存在一定程度的牙列拥挤。未来恒牙换完之后，牙列可能还会有不整齐的情况出现。

我认为现在不需要再进行早期矫正，而应该每一年定期随访，观察孩子后续换牙情况以及面型变化。女孩子的生长高峰期一般在10-12岁，等到孩子换完牙，在12~14岁之间，再根据孩子的面型，牙齿排列和咬合情况进行恒牙期矫正的评估。

早期矫正对于孩子目前的情况，没有好的办法来干预。一般在孩子没有换完牙齿之前的矫正，都可以列为早期矫正，主要处理的是一些影响孩子咬合，影响颌骨发育的问题。

目前孩子双颌前突，颌骨在生长高峰期仍然会继续发育，但同时，下巴、额头和鼻梁也会继续发育，所以侧貌可能在未来几年还会有所改变。因为目前暂时观察，可以每一年拍一次侧位片，了解孩子颌骨的生长情况，等到恒牙列时再全面矫正。

以上如果有没解释清楚的地方，或您还有其他疑问，欢迎追问，我再继续给您解答😊

也就是说，这一年，经过上颌前牙排齐之后，医生也给出了后续的矫正意见。这两张侧位片放在一起，我们可以做一个对比，虽然说严谨的对比需要经过软件测算，我简单画了两个图，试着解释孩子的颌骨情况：

1.这两条紫色的直线，上面的是我们的前颅底长度，下面的是下颌骨的长度。一般这两个长度是等长的。妹妹的下颌骨长度相对偏长，孩子的下巴并不小。

孩子的这两条线的夹角比较大，面部生长是相对开张的，表现为长脸型，下巴也相对更容易顺时针旋转。

综合这两条，可以理解为孩子的下巴并不后缩，而是顺时针旋转的。

2.如果想面型更好看，下巴需要逆时针旋转回来，这样才能有更协调的面部比例，下巴颏的形态也会更好看。

按照这个思路，要看现在我们能有哪些方法来达到这个目标。医生说的头帽牵引内收，我不太明白。你也可以和主诊医生详细了解下，我们在这个阶段，希望做到哪一些颌骨方面的改善。

3.上下前牙的角度看起来，上前牙稍微有一些翘。但咬合基本正常，上门牙超出去的多一点（深覆盖），也给未来下巴逆时针旋转保留一定空间。我倒不认为非要在这个时候把上门牙收回来。

所以对于双颌前突，我觉得未来在换完牙的时候，拔牙的可能性是比较高的。加上妹妹从现在的全景片上来看，也有一定程度的牙列拥挤，未来如果换完牙齿上下前牙都感觉凸，而且牙齿不整齐，又希望下巴能够逆时针旋转一些回来，会有较大的概率需要拔牙矫正。

这一年前后的侧位片对比

不客气，您理解的也非常对。未来这两三年生长发育期的观察也很重要。按照一般的生长发育规律，随着孩子长大，下巴本身就是趋向于逆时针旋转回来的。

一方面，孩子的后续乳牙需要定期复查，观察能否顺利替换并且建立咬合；另一方面，孩子要注意口腔卫生，避免出现恒牙的蛀牙，现在还没有换的乳牙，也需要认真清洁让这些乳牙正常的行使功能；再者，孩子吃东西不要挑食，牙齿要认真咀嚼，不要吃的太过精细，也让颌骨得到正常的锻炼；最后，要保证基本的体育锻炼，全身的骨骼和肌肉能够得到健康的生长，这对于面部的骨骼肌肉发育也是有帮助的。

等到所有牙齿换完，如果面型仍然凸，而且牙齿还存在拥挤，通常会拔出4号牙或者5号牙。拔牙得到的空间，一方面可以把牙列排齐，另一方面可以让前突的门牙有空间内收，同时后面的大牙也可以适当的向前移动，那么后面的高度减小，就像我们的楔形效应一样，面部的长度也容易减小，下巴也容易逆旋回来。

非常少数的病例，下巴非常长且大，上颌骨也突，牙齿的内收也无法让面型达到基本的协调，才考虑做颌骨的手术，调整颌骨的长度和高度，来改善面型和咬合。

面型和咬合会有一定的遗传倾向，但是每个个体也有自己的生长差异。妹妹现在才九岁多，还没有到生长发育最快的时候，通常要十二岁才到生长发育高峰。女孩子一般16-18岁，颌骨长就基本完成了。所以我认为，孩子颌骨目前的情况，暂时不需要抑制，也不需要促进，等孩子自然生长，观察变化再做决定。您也可以和目前的医生仔细聊一下，对孩子目前颌骨生长特点的判断，以及如果需要干预，大体的思路，矫治器能发挥的作用，再做判断。

希望我的回答能有帮助，祝顺利🌷