问题详情

您好，感谢您的信任。这七张照片中，前三张照片可以看到门牙的咬合状态是地包天，也就是前牙反合。四张面部照片可以看到孩子的鼻翼两侧发育相对不够饱满，下巴更宽大一些。

孩子现在三岁八个月，二十颗乳牙应该已经完全长齐，建议在这个时期矫正评估。有必要做矫正。孩子若能配合，就是在这个时期开始。

不做矫正很难自行缓解。而且可能随着孩子的生长发育，如果上颌骨的发育始终追不上下颌骨的发育速度，那么地包天有可能会加重，面型上会更显现出面中分发育不足。

具体矫正方案要根据进一步的检查来评估。例如要给孩子检查x线片，尤其是侧位片，判断门牙的角度以及上下颌骨现在发育的差异有多大。还需要检查孩子有没有上颌骨的宽度不足，是否有后牙的反合和下巴的偏斜，并且在临床检查中要看孩子的下颌是否可以后退。

总的来说，地包天有三种原因，相应的矫正方式也不同。
1.牙性地包天：上门牙明显向内倒，下门牙向外倾斜，牙齿角度引起的地包天。纠正门牙的角度就可以纠正地包天，相对时间短，几个月就可以。我所工作的单位，现在这类矫正费用大概7~8千。

2.骨性地包天：门牙角度基本正常，而是因为上颌骨短缩，下颌骨长。需要做上颌骨的前方牵引，这一类矫正的周期相对较长，平均一年左右，费用1万多。

3.功能性地包天：孩子的上下颌骨发育基本匹配，门牙角度也基本正常，有前伸下颌的习惯，但是下颌又可以后退到正常的咬合。为了纠正前伸的不良习惯，可以佩戴相应的功能矫治器，一般也需要将近一年的时间，费用也是1万多。

不少孩子是以上三种原因混合存在的，但也要判断哪种原因占主要原因，再决定相应的矫正方式。

另外，需要强调的是，如果是骨性因素为主的地包天，不仅现在需要纠正，换了门牙的7-8岁，以及牙齿全部换完的12周岁左右，也一般需要在这几个时间点，再次评估，可能会涉及多次矫正哦。

但总的来说，如果在早期进行相关的干预，后期再出现地包天的可能性会降低，严重程度也会有所减轻。

以上如果有没解释清楚的地方，或您还有其他疑问，您再追问🌷

虽然第一张侧位片，孩子在拍照过程中有动，所以图片不是很清晰，但是能大致判断上下门牙的角度是基本正常的。并不是因为上门牙向内倒，下门牙向外倾斜导致的地包天。更多的是骨性因素导致的。如果孩子在这个咬和位置上，下巴也不能够退回到正常的咬合，那么功能性的影响也不大，那么就更考虑骨性因素为主。

现在咀嚼的时候，孩子有伸下巴的动作，这种反复前伸的咬合习惯也会进一步的促进下颌生长更多，而上颌也会相对受限，所以这个时期的矫正有必要开始了。

牙齿的口扫图片上，我看到孩子的窝沟封闭都已经完成，那么孩子是不是定期口腔检查的时候配合度还挺高的。如果孩子的接受度很好，那么这个时候就符合矫正的条件。

对于骨性地包天，生长期的孩子，首选的矫正方式是上颌骨的前方牵引，例如附图中的样子（附图是年龄大一点的孩子，在前方牵引的同时，还加了上颌扩弓）。如果孩子的后牙咬合正常，不存在宽度的问题，那么就不需要进行扩弓之类的处理，可以直接进行前方牵引，通常需要一年多的时间。