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赵丽娟
主任医师
呼吸科
首都医科大学附属北京天坛医院
休息中
5.00分
月回答 4
2025年11月26日
症状及患病时长：
姓名：韩杰，性别：女，年龄：80岁。阿尔茨海默病，本次肺部感染，发烧低血压。人很消瘦。腿部僵硬弯曲，不能行走。长期卧床。病毒检测阴性。2025年11月15日发病，目前入院治疗已有12天， ICU 内治疗两天转入普通病房。现在持续低烧，36.9-37.8°之间摇摆，血压如果不补液，两天就可能掉到84/52。病人不能自主咳嗽排痰。不补液，血压就低。身高体重：155cm,45kg。
患病时长：12天，在嘉峪关市第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊。
用药情况：
美罗培南一日三次输液，痰热清输液，氨溴索输液，胸腺法新输液，低分子肝素钙针剂，人血白蛋白60克，30克免疫球蛋白，胸腺法新1支／天3-5天。目前在做布地奈德雾化。
需要解答的问题：
老人无法自主排痰，家属经常请护士吸痰或自己用针管吸痰，同时拍背。效果不明显，痰还是很多，而且一不补液血压就到84/45左右，氧饱和供氧的情况这两天下降到下才是91-94。抗生素已经快输到14天了，为避免菌群失调，不能再用了。停了后，肺部炎症不退再咋办？生命是否有风险？
请问赵主任目前有啥治疗方案能改善老人的状况，如何调整用药老人才能恢复。
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您好，您的问题已收到，感谢您的信任。我现在正忙，稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，以便明确诊断。我会在30分钟之后回复您，我现在详细看您的上传的资料
因为平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响
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2025年11月26日
感谢您的信任及提问，您的问题是患者女性80岁，既往有阿尔兹海默病，
1，患者患病住院治疗12天，请问患者发病有没有诱因?咳嗽有没有痰中带血?发热是否伴有寒战？是否伴有盗汗？患者痰是什么颜色？
2，患者除阿尔兹海默症外，有什么其他基础疾病？有没有食物和药物过敏史？有没有肿瘤的家族遗传病史？
3 ，患者住院目前治疗12天，有没有做痰培养加药敏？请将患者的生化检查血常规c反应蛋白降钙素原白介素6，BNP等所有检查结果上传
4,患者有没有褥疮，有没有双下肢水肿？请问患者慢性支气管炎诊断多久，此次住院前有没有做过肺功能检查？
5,根据您上传的二维码，我看了患者的胸ct片,目前患者主要是右肺和左肺下叶感染，肺内的实性结节，最大3×3毫米。定期复查就好，
6，在临床上对于肺部感染的治疗，主要原则就是抗炎，化痰，平喘，抗炎治疗，我们要依据患者痰培养加药敏的结果，要反复多次做痰培养加药敏，这样才可以做到有的放矢，化痰，一个是吸痰，另外，雾化吸入，然后翻身拍背，患者的血气分析结果，我要看看患者的血氧，二氧化碳分压，氧饱和度，从而判断是否需要应用支气管扩张剂。
不能怕患者菌群失调，我们就不应用抗生素，而是要根据患者感染的情况来决定，同时必须增加营养支持治疗，要根据患者白蛋白的情况来决定患者如何补充蛋白质，最好可以请医院的营养科医生来帮患者计算一下每日的营养摄入量，患者自身抵抗力增强了，这样才可以增强患者的抗病能力
所以等待您上传患者的所有检查结果，我好决定下一步如何治疗
目前你上传的医院的治疗单，我看了，没有大的问题，
等待您的答复
1，患者患病住院治疗12天，请问患者发病有没有诱因?咳嗽有没有痰中带血?发热是否伴有寒战？是否伴有盗汗？患者痰是什么颜色？
2，患者除阿尔兹海默症外，有什么其他基础疾病？有没有食物和药物过敏史？有没有肿瘤的家族遗传病史？
3 ，患者住院目前治疗12天，有没有做痰培养加药敏？请将患者的生化检查血常规c反应蛋白降钙素原白介素6，BNP等所有检查结果上传
4,患者有没有褥疮，有没有双下肢水肿？请问患者慢性支气管炎诊断多久，此次住院前有没有做过肺功能检查？
5,根据您上传的二维码，我看了患者的胸ct片,目前患者主要是右肺和左肺下叶感染，肺内的实性结节，最大3×3毫米。定期复查就好，
6，在临床上对于肺部感染的治疗，主要原则就是抗炎，化痰，平喘，抗炎治疗，我们要依据患者痰培养加药敏的结果，要反复多次做痰培养加药敏，这样才可以做到有的放矢，化痰，一个是吸痰，另外，雾化吸入，然后翻身拍背，患者的血气分析结果，我要看看患者的血氧，二氧化碳分压，氧饱和度，从而判断是否需要应用支气管扩张剂。
不能怕患者菌群失调，我们就不应用抗生素，而是要根据患者感染的情况来决定，同时必须增加营养支持治疗，要根据患者白蛋白的情况来决定患者如何补充蛋白质，最好可以请医院的营养科医生来帮患者计算一下每日的营养摄入量，患者自身抵抗力增强了，这样才可以增强患者的抗病能力
所以等待您上传患者的所有检查结果，我好决定下一步如何治疗
目前你上传的医院的治疗单，我看了，没有大的问题，
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2025年11月26日
您好，回复真快👍。我以为是食物进入气管导致肺炎，但医生判断老人是吸入性肺炎。痰基本是白色，偶尔有血4-5次，多数没有，护士说是吸痰导致黏膜受损。目前一直低烧没有寒战，身体发热，有些汗但尚可。老人基本没有基础病，只是血管硬化，没有食物和药物明显过敏的。老人母亲有过患肿瘤，91岁过世。痰培养结果还没出来。老人有褥疮，正在愈合。一年前下肢有过水肿，住院后很快消肿，怀疑饮水量不够。目前没有双下肢水肿，现在是皮包骨头。慢性支气管炎诊断有1年3个月了。由于是阿尔茨海默病，所以无法做肺功能。现在供氧状况下氧饱和是91-94，今天到了96，但在波动。入院后一直在做营养支持，除了饭菜，还有蛋白粉、白蛋白注入约80克，4粒牛黄安宫丸，30克免疫球蛋白，四天的进口胸腺法新，但直到今天白蛋白才到34。整个分析化验结果只支持转微信动态查询，我截了几张图如下。请您给予治疗方案指导，谢谢🙏
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您好，再次感谢您的信任并提问。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送大概在30分钟左右，感谢您的耐心等待。
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2025年11月26日
2025年11月26日
您好，主任！这边医生说，舒罗克是顶级抗生素不是化疗的药，痰中有真菌繁殖，双下肢做了彩超，暂时没有血栓问题。但是今天血压又掉下来了，医生开了补液，最近一直是这样。刚入院时，血压上不来用了泵药，还上不来，就去了ICU，加大了升压措施，脖颈埋了血压监测，后来上来了就转到普通病房了。自从进普通病房，隔两天就血压跌下来，再补液，如此循环。这样即使出院也存在生命危险啊！根本原因是啥呢？该有啥更好的治疗措施呢？
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您好，再次感谢您的信任并提问。
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2025年11月26日
2025年11月26日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年11月26日
TA的问答
症状及患病时长：
姓名：韩杰，性别：女，年龄：80岁。阿尔茨海默病，本次肺部感染，发烧低血压。人很消瘦。腿部僵硬弯曲，不能行走。长期卧床。病毒检测阴性。2025年11月15日发病，目前入院治疗已有12天， ICU 内治疗两天转入普通病房。现在持续低烧，36.9-37.8°之间摇摆，血压如果不补液，两天就可能掉到84/52。病人不能自主咳嗽排痰。不补液，血压就低。身高体重：155cm,45kg。
患病时长：12天，在嘉峪关市第一人民医院呼吸与危重症医学科就诊。
用药情况：
美罗培南一日三次输液，痰热清输液，氨溴索输液，胸腺法新输液，低分子肝素钙针剂，人血白蛋白60克，30克免疫球蛋白，胸腺法新1支／天3-5天。目前在做布地奈德雾化。
需要解答的问题：
老人无法自主排痰，家属经常请护士吸痰或自己用针管吸痰，同时拍背。效果不明显，痰还是很多，而且一不补液血压就到84/45左右，氧饱和供氧的情况这两天下降到下才是91-94。抗生素已经快输到14天了，为避免菌群失调，不能再用了。停了后，肺部炎症不退再咋办？生命是否有风险？
请问赵主任目前有啥治疗方案能改善老人的状况，如何调整用药老人才能恢复。症状及患病时长：
请医生帮我看看，我的报告，扫码可以看图片，我身份证后6位为：209019
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：15天
就医及用药情况：咳嗽7天用了一点中成药。无太大效果。去了金华市中心医院，开了3种药，1、复方甲氧那明胶囊；2、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂；3、胆木浸膏糖浆。用药后浑身发软，心跳加速。咳嗽无其他症状，每年会咳一次，时间比较长1-2个月恢复。
需要解答的问题：1、这个要还能继续使用吗？因为有副作用；2、咳嗽一直不明是什么因素导致的。应该如何治疗3、CT显示的磨结节有关系吗？去年也是有的
症状及患病时长：患者最近几天晚上感觉呼吸困难，类似气管炎的感觉 去医院拍片，结果如下，片子可以扫截图上的二维码看，要输入身份证后四位221x
就医及用药情况：最近几天才偶尔出现右上方喘气困难的现象，之前未曾就医，无家族肺癌史，从不吸烟，但是患者的父亲49岁的时候因为肝癌去世
需要解答的问题：这个是恶性肿瘤可能性大吗？这个大小和程度是早期吗？切除后治愈的可能性多大？
症状及患病时长：医生，今天我妈妈给呼吸科主任看过了，说这个肺结节就是2022年那个新发现的磨玻璃结节，这几年大小没有变化，但是血管有增粗。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您觉得这个会是不好的吗？需要手术吗？