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宝宝家长，您好。

孩子的皮疹是红斑、斑丘疹、粗糙。图1为钱币大小，图2为片状红斑。这些符合钱币状湿疹和乳头乳晕旁湿疹的改变。

1、孩子皮疹2年，不知道用过什么药治疗？效果怎么样？
2、家族有没有湿疹、鼻炎、哮喘史？
3、家里有没有皮肤癣？

这些情况麻烦补充告诉我。

关于钱币状湿疹

钱币状湿疹是一种特殊类型的湿疹，表现为 1～3 cm 大小的圆形或硬币形斑块，边界清楚，表面粗糙、干燥、脱屑，瘙痒感明显。病因不完全是特应性体质，有时也和皮肤干燥、环境刺激、金黄色葡萄球菌定植有关。特点是容易反复，秋冬干燥季节加重，天热或保湿充分时好转。

您乳头乳晕旁的片状红斑也是湿疹的一种表现，同一个道理——皮肤屏障受损、炎症反应。

好消息是：儿童期发病的钱币状湿疹，大部分随着年龄增长会逐渐好转，皮疹不再像硬币一样成片出现。皮疹消退后可能留淡褐色色素沉着，但大多数会慢慢消退。

治疗我需要结合您之前的用药作决定。

是湿疹，还有点苔癣样变，属于慢性湿疹了。

关于目前处理
地奈德乳膏是弱效，对这种湿疹效果不好，可以停用。泡澡的中药有时会刺激皮肤，也停用。

治疗建议

1、基础保湿（核心）：每天洗澡水温不超过体温，时间不超过 10 分钟，洗澡后 3 分钟内趁皮肤微湿时足量涂抹保湿霜，儿童每周用量至少 100～250 g。推荐适乐肤、丝塔芙、妙丝乐这类温和修复屏障的保湿霜。每天至少涂 2～4 次，干燥冬季可以更频繁。

2、外用激素（控制炎症）：糠酸莫米松乳膏（艾洛松）：每天 1 次薄涂在皮疹处，连续用 5～7 天，皮疹变平、不再发红后改成隔天 1 次再涂 1 周，总疗程不超过 2 周。

3、乳晕附近皮肤薄嫩，如果激素控制后还有反复，可以用 0.03% 他克莫司软膏（不含激素），每天 1 次，连用 1～2 周，作为维持治疗。

4、维持治疗：反复是这种湿疹的特点，好转后需要在原来的皮肤强化保湿和定期涂弱效激素，比如醋酸氢化可的松。每周 2 天，每天 1 次，连续巩固 16 周。

5、瘙痒控制：如果宝宝瘙痒明显、影响睡眠，可以口服西替利嗪滴剂（仙特明）：每次 5 mg，每晚 1 次，连用 5～7 天，瘙痒缓解即可停药。

6、如果皮疹被抓破、有黄痂或渗液，先停激素，涂莫匹罗星软膏（百多邦）每天 2 次，感染控制后再恢复激素。

护理要点

1、洗澡水温 32～37 ℃，每次 5～10 分钟，用低敏温和的沐浴露，洗后 3 分钟内涂保湿霜。

2、穿纯棉宽松衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。

3、勤剪指甲，避免抓破继发感染。

4、环境温度 18～22 ℃，避免过热出汗加重皮疹。

5、不需要盲目忌口，除非明确吃了某种食物后皮疹明显加重。

6、出现以下情况需要及时到医院就诊：
• 规范治疗 2 周仍无明显改善或皮疹范围扩大
• 皮疹出现大面积渗液、脓疱、厚黄痂或伴发热
• 瘙痒严重影响睡眠和日常生活
• 反复发作超过 3 个月，需要排查接触性过敏（斑贴试验）和皮肤真菌、细菌感染