您好,首先根据病史和提供的资料,您家老人目前诊断2型糖尿病、糖尿病足破溃并感染。糖化血红蛋白结果提示血糖控制整体偏高不达标。反馈的化验结果提示合并肝功能异常,低蛋白血症,
贫血等。
糖尿病的控制目标,根据目前的年龄,建议控制到空腹血糖目标值6个左右,餐后两小时7-9个左右,属于比较理想的达标状态,有利于伤口的愈合恢复。
糖尿病的血糖管理首先是严格的饮食控制及结构调整,这是控糖的基础,后续注意定期监测血糖,注意及时根据血糖进行药物剂量的调整,目标是血糖控制持续达标状态。
然后目前的问题主要是糖尿病足破溃并感染,根据临床经验,目前老人的状态,糖尿病足时间较长,愈合有困难,建议系统的评估糖尿病足的具体情况,下肢的血供情况,评估是否累计足趾骨还有是否需要外科干预治疗等,然后给予系统的综合治疗,促进愈合。
下面解释一下临床关于这方面的治疗原则。
首先是严格控制血糖处于达标状态,然后是系统静脉应用抗感染治疗的抗生素类药物。然后是每天的清洁换药,推荐双氧水及碘伏。具体过程为先用双氧水清洗及碘伏消毒换药,然后无菌纱布覆盖。有条件用一些活血化瘀的中成药物也有促进愈合的作用。同时血管外科和手足外科就诊评估外科干预指征。
再就是解释糖尿病饮食的具体原则,主要原则如下:饮食的话,注意控制主食的量,一天主食250-300g,各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用,注意糖分的控制,甜食,奶油膨化食品,油炸类食品,脂肪类食品,动物内脏,浓油赤酱都必须限制摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入,蔬菜的品种可以丰富多样,注意不要油腻。每餐饭都要保证一定量的富含蛋白类的肉奶蛋等食物的摄入量,保证营养支持,注意搭配并控制好摄入量即可。但是同时要注意土豆、芋头、藕之类不能当做蔬菜来用,用的话要减少主食的量。
进一步就诊的问题,结合临床诊疗原则和经验,糖尿病足破溃并感染没有特效的诊疗措施,多数都预后不佳。有条件的话建议到三甲医院就诊,如果设立有糖尿病足专病门诊的话最好,系统评估目前的状态。