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稍等，编辑好了回复你

谢谢你的耐心等待，你提供的相关病史资料及检查结果我已经仔细的阅读，但是为了更好的分析患者的情况，我需要你的额外补充相关病史信息
1.从你描述的情况来看，患者像是发生了体位性低血压，是不是通常在蹲时间久了站起来的时候发生，或者是弯腰直立的时候出现，甚至有时候是在起床的时候出现？如果是这样的话，就基本上可以确定是体位性低血。
2.在老家的时候，他的血压通常控制在什么水平？因为突然间到暖和的气候去之后，血压是会有下降的过程，这个时候如果反复出现血压偏低的情况，那首先建议是将降压药物减量。
3.你说患者第1次发病的时候就是晕倒，那他之前有没有心绞痛的症状发生？这一次的晕倒和第一次支架之前的晕倒相似吗？如果情况类似，那就不能排除心脏又出了问题。虽然你吃了很多药物，但实际上控制的并不理想，应该说是很不理想，因为原则上，支架术后的病人，低密度脂蛋白胆固醇，至少要控制在1.8mmol/L以下(对于你们这种做过两次手术的病人，原则上应该控制的更加严格，应该控制在1.4以下)，可是你们的抽血结果低密度是2.65mmol/L，不知道你们最近这一两年时间有没有经常的复查血脂？之前控制在什么样的水平？
4.这一次的肌酐升高，应该是和药物没有关系，但是尿酸的升高，是和降压药物里面含有氢氯噻嗪相关，建议把厄贝沙坦氢氯噻嗪停下来，换成厄贝沙坦150mg，每天一次，然后注意监测血压，如果收缩压依然频繁的监测到低于110mmHg，建议再把药物减成半片。
5.另外你详细问一下，患者是不是到珠海去之后才出现这种头晕症状，而在老家的时候是没有这些症状的？

你反馈的信息我已收到，现在做如下答复
1.因为你们目前的血压情况，是不是真的是上午偏低，而在下午开始升高，我的建议有条件的话，最好是到医院门诊做一个24小时动态血压监测，如果的确是如你所描述的情况，那么是可以把加压药物放在下午吃的。并且也建议把降压药物的强度降低。
2.降脂药物我建议在现有的基础上加用依折麦布(原研的药叫益适纯，每天一片，与他汀同服)。一个月后再复查肝肾功能和血脂。
3.肌酐值偏高，首先你还要去医院再复查尿常规，看尿里面有没有蛋白，如果真的有问题，建议进一步到肾内科就诊。因为单纯的这些药物原则上不会影响到肾功能。
最后还给你一点建议，我不知道是出于什么原因，到目前为止，你们依然用阿司匹林加上氯吡格雷这种双抗治疗，原则上支架术后一年就可以改为单抗，如果担心阿司匹林的抗血小板强度不够，也可以单用氯吡格雷，75mg每天一次。

如果是25年9月份做完的手术，那么到今年的9月份，就可以把双抗改为单抗。因为双抗出血的风险会比较高，平时要注意一下大便的颜色。

我前面回复的是停用厄贝沙坦氢氯噻嗪，改用单纯的厄贝沙坦，这不是增加剂量，而是减少了药物的强度，因为药物的成分中减少了氢氯噻嗪，对身体的副作用会更小，比如说不会再导致尿酸的异常增高。

早上服用药物血压低，下午再升高，因为药物现在都是缓释制剂，不会存在早上起效，下午失效的问题，还是和他自身的血压状态有关，可以把降压药物放到下午用。