问题详情

您好，我是苏州市立医院吕彦天主任医师。您的提问收到，非常感谢您的信任并提问。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

关于病情，我需要仔细查看并分析您发来的情况，并使用语音或文字回复您，请您稍等。
另外，由于临床工作原因，如果我没有及时的回复您，一般是在处理临床事务，还请您稍等一会，感谢您的理解。
请耐心等待，如果不能及时回复，会提前告知您。
如果没有及时回复，您比较着急，可以直接后台申请退款的。

网络问诊主要的作用是病情的分析，简单病情可以处方，复杂病情无法开具处方，请谅解。由于无法面诊和查体，相关意见仅供参考，不能完全取代线下医生的建议。您提供的信息越全面，越能给您更准确的建议。
另外，对您的诊疗分析，仅限于网络问诊，不适用于医疗鉴定的分析，并且亦无相关的资质。如果您有医疗鉴定相关的咨询，请咨询相关线下专业机构。平台可以帮您免费退款。

祝您身体健康，生活愉快。

您好，您的病情基本了解，主要是出现了一个发烧咳嗽血丝的症状，现在做了相关的检查，从报告上看，主要是感染指标有升高，肿瘤指标上传的基本上都是正常的。

但是ct提示有部分空洞，但是从影像上看，除了个别空洞，周围更多的是一些炎症渗出，还有其他肺液的渗出，所以从病史上看，首先考虑是感染引起来的一个局部空洞。


要评估一个病灶的情况，一般是动态变化，如果您近期半年一年内做过体检，肺部没有问题，那么目前考虑肿瘤的可能性非常低，主要是考虑目前的肺炎支原体还有腺病毒以及细菌混合感染引起来的空洞变化。

如果以前没有做过ct，就是您本身的肺部情况不详的情况下，目前确实要考虑有可能是存在潜在的肿瘤病灶，合并感染的可能。是从空洞具体的表现来看，这个空洞是比较光滑的，没有像常见的肿瘤的偏心，厚壁空洞，内部凸凹不平的表现。所以也不首先考虑肿瘤的可能。而且ct的影像上看，也没有看到有明显的纵隔淋巴结肿大。

所以目前的诊疗方案，建议暂时抗感染治疗的同时观察病灶的变化。如果比较焦虑，可以在抗感染治疗的同时，做一下相关的气管镜检查。通过气管镜看看气道内部有没有一些潜在的肿块。

另外从您的报告上看，还存在一定的食管壁增厚不均的情况，建议等病情稳定之后，尽早做一个胃镜检查。


所以总结来看，目前不首先考虑肿瘤，主要考虑还是炎症引起。建议住院之后听从医生的安排，目前抗感染治疗。或者一边抗感染，一边完善气管镜检查。

前两年体检报告显示是有肺慢性炎症症状，这个会增加肿瘤风险？
一般并不会增加肿瘤的风险，很多报告提到的慢性炎症，并没有什么特别大的临床意义，关键要看你当时体检的胸部影像具体的表现如何，也就是左下肺(就是目前空洞的地方)当时是否有可疑的病灶？


还有就是您标记这张图右肺的高密度影是什么？
整个图标记的都是一些病灶的位置，颜色并没有什么特别大的意义。随机选的颜色而已，空洞就是图2那个红色的位置。

是否需要做增强CT或者petct？
增强ct是很必要做的，PETCT个人经验看，不是特别必须马上要做。如果抗感染治疗之后，病灶变化不明显，那么再进一步考虑petct也不晚。

来确定是否有肺结核的可能，需不需要做痰培养？

这个本来都是常规要要做的检查呢，肺部感染常规都要做结核的鉴别，做一些痰或者支气管镜的肺泡灌洗检查，甚至灌洗液的微生物基因检测都可以。

正好你体检的报告上面第1个层面和我随机截图的这个层面基本上是一致的，当时没有这个病灶，所以更证明这个就是新发的一个炎症而已，在目前存在感染的情况下，炎症以结节形式存在是很正常的情况。

痰培养正常，要看您症状的变化，您的体温也正常了，咳血也减少了，炎症指标也下来了，气管镜可以作为一个备选项，不是必选项。

所以后面有两个方案，第1个就是不做气管镜或者穿刺，然后继续按照目前的方案治疗，大概后面病灶就是会慢慢吸收，但是过程就比较长，出院后也要继续口服药物一段时间，总疗程可能要20天一个月左右。到时候可以复查ct，看一下病灶的变化。但是有可能万一合并一些特殊感染或者肿瘤(虽然分析概率很低，但医疗没有绝对的事情)，有可能就会延误病情。

第2个即使症状好转，同时做一下气管镜，能够更及时的诊断病情，看看以及合并是否有特殊感染，比如肺结核，真菌，并且更能准确的排除肿瘤。但是就有一定的创伤和风险。不过还是克隆的，不用焦虑。

所以具体哪种，需要您和线下的医生做好沟通，自己接受哪一种，就选择哪个方案！

祝早日康复。

但是就有一定的创伤和风险。不过还是""可控""的，不用焦虑。

前面有错别字，纠正下！