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您好，我是苏州市立医院吕彦天主任医师。您的提问收到，非常感谢您的信任并提问。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

关于病情，我需要仔细查看并分析您发来的情况，并使用语音或文字回复您，请您稍等。
另外，由于临床工作原因，如果我没有及时的回复您，一般是在处理临床事务，还请您稍等一会，感谢您的理解。
请耐心等待，如果不能及时回复，会提前告知您。
如果没有及时回复，您比较着急，可以直接后台申请退款的。

网络问诊主要的作用是病情的分析，简单病情可以处方，复杂病情无法开具处方，请谅解。由于无法面诊和查体，相关意见仅供参考，不能完全取代线下医生的建议。您提供的信息越全面，越能给您更准确的建议。
另外，对您的诊疗分析，仅限于网络问诊，不适用于医疗鉴定的分析，并且亦无相关的资质。如果您有医疗鉴定相关的咨询，请咨询相关线下专业机构。平台可以帮您免费退款。

祝您身体健康，生活愉快。

请提供基础病史及临床症状。

既往是否有影像检查？
特别是近期1-2年，如果有，请提供！

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

好的，请耐心等待，暂时忙！

你好，从您的描述看，家人主要是糖尿病住院，做了ct发现的这些病灶从报告的描述上确实有很多问题。主要是肺气肿，还有肺大泡，还有一些慢性炎症，以及胸腔积液，还有部分气道狭窄，气道里面的有一些痰栓，关键是两肺有很多结节。

结节从形态上看，大多数可能是一些慢性炎性结节，但是也有个别结节有一定的风险，特别这个右下肺结节，部分其内可见空泡征为实性结节，大小约21mmx13mm，可见长毛刺，胸膜牵拉，空泡征象。

所以总体来说，应该是慢阻肺的慢性病的基础，合并一些慢性炎症留下来的疤痕，但部分结节出现了可疑的恶性的倾向。所以说存在肺癌的可能性还是相对比较高的。

但是影像诊断毕竟只是一个临床诊断，关键是要获取病理来确诊。有的时候有一些疑似肿瘤的影像表现，其实可能是一些特殊的感染，比如肺结核，霉菌感染等，这个鉴别是有一定的困难的。

目前主要的鉴别诊断就是肺结核，还有霉菌感染，特别是本身有糖尿病的基础，免疫力低下，合并一些慢性特殊的病原菌，比如刚才前面提到的结核菌，还有霉菌还是非常常见的现象。

所以现在既然已经住院了，给您的诊疗建议就是在血糖控制好的同时，积极请呼吸科会诊，进一步完善相关的检查。比如结核方面的痰菌检查，真菌相关的G实验，还有曲霉菌特异性的GM抗原以及进一步完善气管镜检查，了解气道狭窄的情况。 右下肺的可疑恶性结节，位置相对靠外周，气管镜活检可能存在一定的难度。

建议进一步需要做一下胸部增强ct检查，根据增强结果进一步考虑是否经皮肺穿刺活检。或者相关的其他鉴别相关感染检查之后，再考虑是否进一步的穿刺。