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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！

①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

您好，请问关节疼痛是什么时候明显，夜间有明显的腰背痛吗？活动后加重还是缓解？有没有牛皮癣、拉肚子肚子疼、尿频尿急尿痛的临床症状？有没有强直性脊柱炎家族史或者银屑病家族史？有没有检查血沉、C反应蛋白等指标？脚趾、手指有无症状？有无眼睛经常发红等症状？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。

第一，29岁年轻女士，目前主要的临床症状是髋关节疼痛、腰骶部疼痛，夜间症状明显，活动后缓解，检查发现HLA-B27阳性，影像学提示有骶髂关节炎。
第二，从诊断的角度还是需要考虑中轴型脊柱关节病或者强直性脊柱炎的早期改变，下面的图片上传的是中轴型脊柱关节病的分类标准。按照分类标准，有骶髂关节影响学改变，另外HLA-B27阳性就可以考虑这个诊断了。后续也没有什么特别需要检查的了。
第三，治疗上，主要是以塞来昔布等非甾体抗炎药对症为主，上面您提到非甾体抗炎药效果不好，也用过阿达木单抗、可善挺等药物仍为明显好转，不知用药持续的时间怎么样。如果持续的时间不长可以继续进一步尝试用药。如果确实用了两三个月都没有效果，也可以尝试口服乌帕替尼进行治疗。
第四，至于是否手术，按照这个病的现有状态来讲，我认为并不需要手术治疗。但是我并非外科医生，不知道当时外科医生考虑的诊断是什么。还可以和外科医生进一步沟通一下。我更倾向于先内科保守治疗。乌帕替尼是一个可以进一步尝试的口服的用药。
第五，适当的运动对这个疾病还是有好处的。比如游泳、慢跑都可以。目前总体来讲并不严重，也先不用太担心。

口服的乌帕替尼属于小分子靶向药，为JAK抑制剂。主要的也是感染性问题，在用之前排查过结核、乙肝，没有问题就可以用了。打生物制剂目前常用的两类肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-17的拮抗剂您都用过了。如果标准用药两三个月没有效果的话，就可以暂时先不用打针的了。当然，如果以前用的时间不长，只是一两次的话，就可以先任选一个继续尝试，看看效果如何，两类打针的总体的疗效差不多。

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这些不是激素类的药物，不会导致骨质疏松。主要的就是感染性问题，用前排查过了就问题不大。