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您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，男性50岁，反酸腹胀，2025年11月胃镜:胃体上部大弯后壁见大小约0.6厘米黏膜缺损，底覆白苔，周边黏膜肥厚隆起，尚光滑，取材质韧(1块)，标2送检病理。胃体另见2枚大小约0.3厘米黏膜隆起(山田I型)，表面光滑。胃体余部黏膜光滑，散在充血点，蠕动良好;大弯侧皱襞正常，黏液湖适量。胃角形锐、黏膜光滑。

胃窦前壁小弯散在黏膜隆起伴中央凹陷，欠光滑，取材质韧(3块)，标1送检病理。胃窦余部黏膜光滑散在纵行充血。
病理诊断:
(胃窦):粘膜组织内见少许炎细胞浸润，局部少许腺体中-重度不典型增生，请进一步结合临床及镜检情况，注意随访病人。
(胃体):送检表浅粘膜组织内见少许炎细胞浸润，出血。

2，根据以上病史资料，胃镜病理的检查结果，目前诊断胃体息肉，胃体溃疡，慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，胃窦小弯隆起，可能是高级别上皮内瘤变。
（1），胃体息肉
胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期口服奥美拉唑之类的拉唑类、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟、饮食习惯等）存在一定相关性。

图片上看，可能是炎症增生性息肉，也可能是胃底腺息肉，理论上胃息肉癌变的概率不到0.4%，下次复查的时候可以切除。

（2），胃体溃疡
从图片上看，可能是就是一个比较稍微深一点的糜烂，原来可能有幽门螺杆菌感染，或者长期烟酒刺激导致的炎症溃疡。

（3），胃窦小弯病变。
病理见少许炎细胞浸润，局部少许腺体中-重度不典型增生。
这个在病理学上考虑可能属于局部的高级别上皮内瘤变。

关于上皮内瘤变。
黏膜上皮内瘤变：包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。

WHO工作小组将上皮内瘤变分为2级，即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。

低级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常限于上皮的上半部，相当于轻度和中度异型增生。

高级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的下半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。是具有恶性特征的黏膜病变，但无黏膜固有层的浸润。

3，关于治疗原则

高级别上皮内瘤变的形态学具有某些浸润性癌的一些相同或相似的遗传学异常，因此，其极有可能发展为浸润癌。
胃黏膜高级别上皮内瘤变与胃癌关系极为密切，其中部分可由高级别上皮内瘤变演变成胃癌，另一部分本身已为浸润性癌，仅仅因为活检取材深度欠佳或靶点偏离癌灶造成诊断误差。

诊断高级别上皮内瘤变以后，应该按照早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见( 2018)，积极的内镜下干预治疗。
胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗方式，包括内镜下黏膜切除术EMR、内镜下黏膜剥离术（ESD）。

4 ，关于你的问题
胃体溃疡和胃体息肉，这两个问题治疗后复查即可。
胃窦小弯的隆起病变，少许腺体中-重度不典型增生，这个地方可能属于高级别上皮内瘤变，未来可能有癌变的风险。

①，病理结果的报告也不一定准确，即便是如病理描述，重度异型增生，不具有侵袭性和转移性，相当于地下党被捕，虽然严刑拷打还没有出卖党国的情报，还没有形成危害，及时灭口消灭它就不会产生进一步的灾害。
按照日本标准称为早癌，按照中国和世界卫生组织的标准，高级别上皮内瘤变不具有转移性，所以手术之后不需要化疗，也不需要外科开刀。
②，把这个病理切片借出来，请北京的病理科专家会诊，重新读片，看看级别是否达到高级别上品的瘤变。
③，按照溃疡糜烂治疗2-4周，后到上级医院，最好是著名的三甲医院能够做放大胃镜精查，现在有急性炎症，不一定能活检取得准确，等炎症消退之后，水落石出，通过放大胃镜看一看胃窦小弯黏膜微血管结构和微腺体结构，以及病变的边界，通过这三个特征判断是否达到高级别上皮内瘤变的标准，达不到标准就继续观察，保守治疗。达到高级别瘤变标准就可以考虑内镜下微创剥离ESD，也就是内镜下的微创粘膜切除术，把这一块病变完整的切除就可以了。

1，胃体的息肉，胃体的溃疡都没啥事，治疗后复查即可。

2，胃窦小弯侧，隆起凹陷性病变，需要治疗2~4周，按照溃疡和糜烂性胃炎治疗4周，治疗后四周复查，需要做放大胃镜精查，根据检查的结果，考虑是否需要内镜下微创切除。

3，有没有做过幽门螺杆菌的呼气试验？过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的四联方案？

4,目前都有哪些胃肠道症状？有没有做过肠镜？肠道有没有息肉？

1 ，胃镜报告上胃体的息肉并没有取活检，并不是胃体的息肉重度不典型增生。

2，重度不典型增生的部位是在胃窦小弯侧，胃镜上描述这个部位是黏膜隆起，中央凹陷，这个地方需要治疗后，治疗四周后复查，用放大胃镜经查以后决定是否需要切除。

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