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钱林华
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
5.00分
月回答 87
2025年12月06日
症状及患病时长：2021年11月开始月经紊乱
就医及用药情况：2022年4月去医院检查见下图34岁时检查报告，医生开了一盒地屈孕酮。吃完断断续续，期间经常间隔3-4个月没来，也没再就诊。2025年11月15号再去检查彩超见下图，医生建议20天后（就是今天）查性激素（见37岁检查报告）。报告单出的晚实在等不了，所以下午报告单出来没再去医院就诊。（已婚，两孩，孕期吃过黄体酮，副作用极大）
（日常在吃恩替卡韦。日常工作压力比较大，有失眠，偶尔需要吃右佐匹克隆）
需要解答的问题：想知道病因以及怎么治疗
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2025年12月06日
资料已经详细阅读，分析如下：
有一个疑问，就是你现在的月经紊乱主要表现在月经周期长对吧？经常间隔3-4个月没来对吧？
根据你的激素检查排除了怀孕
今天已经12,6号了，不知道你上次月经几号来的？
然后你2022年4月去医院看了，吃了地屈孕酮厚有效果吗？
吃完断断续续，这句话什么意思？
就是你从2022年4月到现在没有再看过医生吗？
这次主要因为什么去看医生的？
最近这三年多，你的月经周期都是什么样的
有一个疑问，就是你现在的月经紊乱主要表现在月经周期长对吧？经常间隔3-4个月没来对吧？
根据你的激素检查排除了怀孕
今天已经12,6号了，不知道你上次月经几号来的？
然后你2022年4月去医院看了，吃了地屈孕酮厚有效果吗？
吃完断断续续，这句话什么意思？
就是你从2022年4月到现在没有再看过医生吗？
这次主要因为什么去看医生的？
最近这三年多，你的月经周期都是什么样的
2025年12月06日
1、上一次月经是今年八月初，来一天，月经颜色是咖啡色的，量极少，用护垫就够了。
2、刚刚才想起以前有在丁香医生就诊过😅，翻看过往的就诊记录显示当时吃完补佳乐和地屈孕酮有来例假，后面换成吃优思悦了😂（太久了有点回忆不起来后面是什么原因没有坚持吃药和换医生），大概率是有来了几次后面停药了就又开始间隔很久来一次。
3、2023年到2024年期间的例假情况2-3个月左右来一次，有来例假一般是3天左右就结束。
2025年2月春节前后压力大失眠一直到5月份左右期间有来过一次例假，也是3天结束量少。后面6、7、8月，每个月来的例假就是咖啡色，一天左右，量极少只需要用护垫。
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2025年12月06日
追问收到：
你的月经情况大体了解了
因为你基本都是月经周期长，相当于月经推迟
所以还是考虑排卵推迟或者不排卵造成的
但是你的情况暂时也不考虑多囊卵巢综合征，
但是我们需要像多囊卵巢综合征那样去管理，而且需要终身控制，包括控制体重、维持月经周期规则来潮（不需要严格30天，可以放宽到50天内来潮）、锻炼身体、控制饮食结构。重点说维持月经周期在50天内来潮，因为长时间不来月经，子宫内膜在单一的雌激素刺激下增生，没有孕激素的抵抗，不仅容易异常子宫出血，还容易子宫内膜病变。年轻的时候可能不觉得有什么，如果放任不管，到了五六十岁，子宫内膜癌的风险会比别的女性高，也会比月经周期规则的多囊卵巢综合症的女性高。
处理的方式有2种：
1孕激素，推荐吃地屈孕酮，一天2次，每次1片，吃10天停药等月经来，下次可以月经的第14天开始吃
2短效避孕药（40岁之前）
优思明，现在就可以吃上，连续吃21天，停药7天，第8天吃上新的一盒
优思悦，现在就可以吃上，连续吃28天，第29天吃上新的一盒
另外为了自己的身体健康，平时要重点改善生活方式，比如：
▶️低热量高蛋白饮食，戒糖控糖，高油高糖高脂高盐的食物少吃，多吃蔬菜，粗粮和高蛋白食物，鱼虾瘦肉鸡蛋多吃，含糖量高的主食（如米饭，馒头，包子，面条）和糖分高的水果（如荔枝，榴莲，西瓜，香蕉，龙眼）少摄入。
▶️ 减重减脂增肌，维持正常的体重，减少久坐行为。最好能养成每周3~5次，每次持续30分钟的运动习惯，推荐有氧运动，比如游泳，慢跑，健身操。
▶️早睡早起，避免熬夜，精神压力不要太大。
你的月经情况大体了解了
因为你基本都是月经周期长，相当于月经推迟
所以还是考虑排卵推迟或者不排卵造成的
但是你的情况暂时也不考虑多囊卵巢综合征，
但是我们需要像多囊卵巢综合征那样去管理，而且需要终身控制，包括控制体重、维持月经周期规则来潮（不需要严格30天，可以放宽到50天内来潮）、锻炼身体、控制饮食结构。重点说维持月经周期在50天内来潮，因为长时间不来月经，子宫内膜在单一的雌激素刺激下增生，没有孕激素的抵抗，不仅容易异常子宫出血，还容易子宫内膜病变。年轻的时候可能不觉得有什么，如果放任不管，到了五六十岁，子宫内膜癌的风险会比别的女性高，也会比月经周期规则的多囊卵巢综合症的女性高。
处理的方式有2种：
1孕激素，推荐吃地屈孕酮，一天2次，每次1片，吃10天停药等月经来，下次可以月经的第14天开始吃
2短效避孕药（40岁之前）
优思明，现在就可以吃上，连续吃21天，停药7天，第8天吃上新的一盒
优思悦，现在就可以吃上，连续吃28天，第29天吃上新的一盒
另外为了自己的身体健康，平时要重点改善生活方式，比如：
▶️低热量高蛋白饮食，戒糖控糖，高油高糖高脂高盐的食物少吃，多吃蔬菜，粗粮和高蛋白食物，鱼虾瘦肉鸡蛋多吃，含糖量高的主食（如米饭，馒头，包子，面条）和糖分高的水果（如荔枝，榴莲，西瓜，香蕉，龙眼）少摄入。
▶️ 减重减脂增肌，维持正常的体重，减少久坐行为。最好能养成每周3~5次，每次持续30分钟的运动习惯，推荐有氧运动，比如游泳，慢跑，健身操。
▶️早睡早起，避免熬夜，精神压力不要太大。
请问不管是哪个方案都是循环吃吗？比如要是吃了一个月之后，下个月例假没来，那我是否继续吃？或者如果吃完一个周期的药之后有来例假，那我是否还要继续吃？要吃多久？
2025年12月06日
追问收到：
毕竟是药物，也害怕副作用
那我们可以这样，建议你吃地屈孕酮片
先这样规律的吃上3个月
如果后续不想吃了，那就停药，如果月经推迟半个月没有来，那你再吃孕激素（地屈孕酮片）催月经来潮
所以就是月经能够自行来，暂时不吃药，月经推迟半个月以上，那你把药吃上催月经来潮
当然吃药前需要排除是否怀孕
毕竟是药物，也害怕副作用
那我们可以这样，建议你吃地屈孕酮片
先这样规律的吃上3个月
如果后续不想吃了，那就停药，如果月经推迟半个月没有来，那你再吃孕激素（地屈孕酮片）催月经来潮
所以就是月经能够自行来，暂时不吃药，月经推迟半个月以上，那你把药吃上催月经来潮
当然吃药前需要排除是否怀孕
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
TA的问答
症状及患病时长：医生您好， 我的末次月经第一天是2月28号 。做了B超 ，为宫内早孕，宫腔内可见孕囊 ，未见明确胎芽组织。我没有腹痛或阴道出血的症状 。
血液查了雌二醇 ，孕酮，还有Hcg ，医生说我的孕酮有点低 。
就医及用药情况：吃地屈孕酮片 ，早一粒 ，晚一粒，规格 10mg。
需要解答的问题：
医生给我开了地区孕酮片 给我说的是让我自己决定吃或者不吃 ，没有给我解释吃的原因和不吃的原因 ，我想知道这两项检查结果有什么问题， 到底应不应该吃孕酮片 ，目前我已经吃了两天症状及患病时长：
出于避孕目的，已连续不断规律服药优思悦三个月。
第三盒优思悦，在4月1号时吃到第20粒，发现隐隐有腹痛感，下体开始出现淡淡的粉色和血痕，并且在之后逐步加剧，从淡粉色变成略带鲜红色。出血一直一直持续到4月5号，吃第25片也就是第一片无活性片的时候还在流血。昨天4月9号，已经吃完最后一片无活性片，到今天4月10号仍在流血，流血流量稳定。后面出血，应该是和我吃无活性片导致撤退性出血时间连接上了，但是目前仍然不知道出血会持续到什么时候。
就医及用药情况：
3月初，我进行过系统妇科体检，包括子宫和卵巢的B超、HPV和TCT筛查全部都正常。出血至今没有就医过。上一次性行为是在二月初，三月底验孕棒检测过无怀孕。
需要解答的问题：
想问下是原因导致出血？出血开始就感觉很焦虑，优思悦可能会带来的身体影响就是激素波动，所以我出血是吃优思悦激素波动导致出血吗？可是我吃第一个和第二个月的时候从来没有出现过这样的情况。
以及如果说是激素波动导致的出血，我应该进行怎样干预，需要尽快线下就医吗？我现在我如果选择停药，会不会导致激素波动，身体影响更大？是不是继续吃药更好，对身体负担更小？【主诉】
41岁，体检发现HPV 53型阳性，伴白带清洁度III度及炎症，求诊疗方案及处方。
【基本信息】
年龄： 41岁（女，已婚）
过敏史： 无
既往史： 2020-2024年连续多年体检HPV及TCT均全阴。有宫颈纳氏囊肿史（多年无变化）。
【检查结果（已上传图片）】
2025年12月10日体检报告显示：
HPV检测： HPV 53型（高危）阳性。
TCT（液基细胞学）： NILM（未见上皮内病变及恶性细胞），正常。
白带常规： 清洁度 III度；白细胞酯酶 弱阳性(±)；描述为“阴道分泌物色黄、量多”。
病原体筛查： 滴虫、霉菌（真菌）、淋球菌均为阴性。
【咨询问题】
关于用药： 针对目前的“清洁度III度”和“黄色分泌物”，考虑是杂菌引起的阴道炎吗？烦请您开具治疗阴道炎的药物。
关于HPV处理： 既然TCT正常，是否还需要使用干扰素等抗病毒药物？还是单纯治疗好阴道炎后靠自身免疫力清除？
关于疫苗： 我这个年龄（41岁）且目前HPV 53阳性的情况，推荐现在去接种9价疫苗吗？
谢谢医生！症状及患病时长：月经推迟十五天
就医及用药情况：
去医院抽血化验了HCG未怀孕，但是月经已经推迟半个多月了，医生开了地区孕酮和血府逐瘀片，目前吃了两天还是没有来月经
需要解答的问题：请问我吃这两种药没问题吗？还可以吃益母草一起这样吃催经吗
症状及患病时长：2021年11月开始月经紊乱
就医及用药情况：2022年4月去医院检查见下图34岁时检查报告，医生开了一盒地屈孕酮。吃完断断续续，期间经常间隔3-4个月没来，也没再就诊。2025年11月15号再去检查彩超见下图，医生建议20天后（就是今天）查性激素（见37岁检查报告）。报告单出的晚实在等不了，所以下午报告单出来没再去医院就诊。（已婚，两孩，孕期吃过黄体酮，副作用极大）
（日常在吃恩替卡韦。日常工作压力比较大，有失眠，偶尔需要吃右佐匹克隆）
需要解答的问题：想知道病因以及怎么治疗
