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您好，我是丁香医生平台肝胆外科董可帅医生，非常感谢您的信任。
按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确地分析判断您的病情，可能需要向您提出一些关于病史情况的问题，希望您可以尽可能完整回答。我绝对遵照保密原则，尊重患者个人隐私，不会透露任何患者信息资料，请您放心。
我这边可以无限次回复，我会在得空时用文字和（或）语音回复您的全部问题，对于特别重要的信息，我会给您做文字概括重点提示。

稍后待处理完病房工作，得空约1~2个小时后再详细回复您，谢谢。

第一，乙肝两对半结果显示，第245项阳性。



1.根据您提供的病史，乙肝两对半定量的结果为245项阳性。可 能 是 显 性 （急 性 或 慢 性）乙肝病毒感 染 后 乙肝表面抗原消 失，通 常 其 血 清 或 肝 组组织乙肝病毒DNA水平很低或者无，无明显肝组织损伤。说明之前被乙肝病毒感染过，然后通过药物或者通过自身的免疫系统，将乙肝病毒清除，然后体内免疫系统产生了相应的表面抗体、E抗体和核心抗体。

2.这种检查结果通常提示目前存在两种情况，第一种情况为免疫系统已经将乙肝病毒清除，现在目前没有乙肝感染，检查乙肝病毒DNA检测不到。第二种情况是隐匿性HBV感染，血清中或者肝组织中仍然可以检测到乙肝DNA。

一般情况下，第一种情况的可能性最大。但是出于谨慎考虑，建议您可以进一步行乙肝HBVDNA定量检测明确。如果乙肝病毒DNA定量是阴性的那么就可以完全肯定是属于第一种情况。

第二，关于高脂血症，甘油三酯水平2.93。考虑高脂血症。

有关高脂血症的问题：
一、高脂血症通常指血浆中甘油三酯和总胆固醇升高，也包括低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低。
二、脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢异常均可以导致血脂代谢紊乱，按照发病原因，有可分为原发性和继发性两种。

原发性高脂血症
大多数人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变和环境相互作用的结果。环境因素有：不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒、年龄增长等。

继发性高脂血症
继发于其他疾病如糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲减、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合症、库欣综合征等。或者口服激素、噻嗪类利尿剂等药物。

三、诊断标准
当口服检查下列项目指标有一项异常，即可诊断为血脂异常：
总胆固醇升高超过6.2mmol/L
甘油三酯升高超过1.7mmol/L
低密度脂蛋白升高超过4.1mmol/L
高密度脂蛋白降低小于1mmol/L

四、高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
那么生活方式干预是基础的治疗，继发性高脂血症以治疗原发疾病为主。
高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展的关键因素。因此应该引起高度的重视和注意，及早的干预，以降低心脑血管疾病的患病率。
五、治疗方面——一般治疗
饮食上应该保持清淡饮食、避免摄入过多高糖高脂食物，积极补充植物纤维，另外需要禁忌烟酒；
运动方面需要坚持运动，控制体重，BMI需达到标准体重。
治疗方面——药物治疗
对于一般治疗控制不佳的，可根据个体病情予以药物治疗，主要包括他丁类降低胆固醇的药物和贝特类降低甘油三脂的药物。

第三，尿酸水平明显升高458。考虑为高尿酸血症。

尿酸水平升高，诊断为高尿酸血症，如果不加以控制后续逐渐发展为痛风。
饮食是尿酸高（痛风）患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了尿酸高（痛风）不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在尿酸高（痛风）治疗的同时，一定要注意尿酸高（痛风）饮食的问题。建议在饮食上注意，避免摄入高嘌呤类食物，比如豆制品、动物内脏、海鲜类、各种动物肉的高汤、啤酒等等，同时戒酒。必要时建议口服非布司他降低尿酸治疗（20mg 每天一次），并加强体育运动锻炼。
以下附上预防尿酸升高的措施：
1、多运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。
2、多喝水。最好喝苏打水、碱性水，至少是白开水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。西方人多以常饮苹果醋降低尿酸。不易浓茶、咖啡。
3、多吃素。但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。
4、少吃肉。我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量。海鲜、动物内脏、各种肉汤以及火锅是要严格禁忌的。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。
5、禁止饮酒。特别是啤酒。

谢谢！

第四，关于脂肪肝的问题。属于中度脂肪肝的范围。建议清淡饮食，加强运动。

脂肪肝往往和体重超重肥胖，或者是腹型肥胖这些密切相关，它和我们代谢密切相关的。脂肪肝的主要成因还是摄入的能量太多而消耗太少导致的。但是脂肪肝本身是一个良性疾病，大部分的轻度脂肪肝也是可以逆转的，因此问题即使有也是不是很严重的问题，但是需要引起重视。
那么有关脂肪肝，
1.脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，可能会影响肝脏正常功能。
2.主要原因包括：高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构；多坐少动的生活方式；酒精消耗量的增加；遗传易感。
在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。
3.绝大多数人起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。
少数患者有乏力、右上腹隐痛不适、睡眠障碍、便秘等症状。部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。
极少数严重脂肪肝者发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。
4.脂肪性肝病属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗，合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态。
在日常生活饮食方面，注意清淡饮食，进食低脂肪低糖高蛋白的富含膳食纤维的食物，避免抽烟饮酒，避免久坐久卧，加强体育运动锻炼，这些都是十分重要和有效的措施。
5.绝大多数脂肪肝是可以逆转的，在还没有发展为肝纤维化和肝硬化时候，经过饮食运动两方面控制，脂肪化的肝脏几乎可以恢复到正常。
谢谢！

第五。
肝功能检查结果显示，谷丙转氨酶和谷草均升高 133和63，谷氨酰转肽酶升高64。考虑轻中度肝功能不全。


1.那么引起肝功能不全转氨酶升高的原因有许多，比如说病毒性肝炎，酒精性肝炎，脂肪肝，药物性肝损伤，自身免疫性肝病，胆道系统疾病胆管炎胆囊炎等，心肌炎、心衰、代谢性疾病，还有全身感染、风湿免疫性疾病的肝脏损害。还有暴饮暴食，过量饮酒，过度劳累，熬夜剧烈运动等等，也会引起转氨酶升高。


根据您提供的资料，因此首先考虑是脂肪肝导致的肝功能不全可能性最大。已经完善肝胆彩超检查，明确存在脂肪肝。根据现有的结果，几乎就能够断定转氨酶升高和脂肪肝密切相关！！！



2.若要明确转氨酶升高的其他原因，需要完善相应的检查项目比如说肝胆彩超、血常规、凝血功能、血糖、血脂等，必要时进行甲肝、戊肝、心脏彩超全套等检查。


3.我们通常把转氨酶升高大致分为三档：小于120 IU/L的称为轻度转氨酶升高;120-400 IU/L之间的称为中度转氨酶升高;大于400IU/L的称为重度转氨酶升高。目前您应该为轻中度转氨酶升高。
4.后续治疗方面建议减脂减重，控制脂肪肝，这个才能从根本上解决转氨酶升高的问题。其次可以考虑口服一些护肝药物来暂时控制一下转氨酶升高的情况，肝功能不全的问题，建议口服的护肝药物是天健甘平，阿托莫兰片，瑞甘颗粒，水飞蓟片等等。但是需要明确指出的是护肝药物治疗只是仅仅的对症治疗而已，如果根本的病因超重肥胖，脂肪肝没有得到解决，停药以后肝功能仍然再次会出现反弹。
谢谢！

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