感谢家长信任和选择。
分析:
1.病史小结:孩子4岁2月,有过敏性鼻炎史,咳嗽半月,病初有发热,血液检查肺炎支原体抗体阳性,好转后咳嗽迁延,给予鼻喷激素、抗过敏、雾化治疗
2.看了孩子的病史,孩子为迁延性咳嗽(大于2周),由于病初有发热症状,首先考虑为感染后咳嗽。
但,是否为肺炎支原体感染引起,存疑。一方面肺炎支原体抗体检测的临床意义不足,因为抗体一旦阳性,需要5-7天才会转阳,后续数月时间才转阴,故指导意义不足。另一方面今年肺炎支原体不流行,真正感染的可能性小。
有些其他病原,比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、百日咳,也会引起较长时间的感染后咳嗽。目前有咽拭子核酸检测,一次咽拭子可以做多个呼吸道病原,比如肺炎支原体、流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等,家长可以选择,会更加准确和方便。
3.若为感染后咳嗽,那么可自愈。并非由病原体持续感染导致,而是感染引发的呼吸道黏膜损伤和神经敏感性异常的暂时性修复过程。
4.另外,由于孩子存在过敏性鼻炎,且目前咳嗽干咳为主,也需要警惕过敏引起的咳嗽,比如咳嗽变异性哮喘。孟鲁司特、布地奈德吸入,都是咳嗽变异性哮喘的治疗方式。
若咳嗽大于4周,可以行肺功能、过敏原评估。
目前孩子咳嗽2周,且体温正常,咳嗽并不十分严重,且没有喘息、成串咳嗽等表现,故,考虑感染后咳嗽,推荐护理措施如下。目前可不用孟鲁司特、雾化等治疗。
A减少室内干燥,尽量维持湿度在 50%~60%,湿化气道;
B鼓励宝宝多喝水、蜂蜜、果汁等,这样有利于稀释痰液,方便咳出;
C夜眠时多变换体位,采取利于呼吸通畅的姿势;
D注意避免二手烟、花粉、尘螨、异味、冷空气、动物皮毛等刺激;
E若有鼻腔分泌物,生理海盐水清洗鼻腔(鼻朗、诺斯清等牌子均可)
一天三次